右归丸

来自中医墨笔
跳转至: 导航搜索

概述

  • 拼音:YouGuiWan
  • 出处:《景岳全书》

组成

大怀熟地八两(240克)、 山药四两(120克)、 山茱萸微炒三两(90克)、 枸杞微炒四两(120克)、 鹿角胶炒珠四两(120克)、 菟丝子四两(120克)、 杜仲姜汤炒四两(120克)、 当归 三两(90克)、 肉桂 二两,渐可加至四两(60~120克)、 制附子二两,渐可加至五六两(60~180克)。

方歌

方歌一
右归丸是暖真元,
肾气丸除茯泻丹;
加菟鹿胶归杞仲,
温阳填精此方全。

功效

温补肾阳,填精益髓。

主治

元阳不足,命门火衰证。年老或久病气衰神疲,畏寒肢冷,腰膝软弱,阳瘘遗精,或阳衰无子,或饮食减少,或大便不实,或心跳不宁,或水邪浮肿,或小便自遗,或虚淋寒疝,或肢节痹痛,或四肢不收,舌淡苔白,脉沉而迟。

用法

  • 上先将熟地蒸烂杵膏,余为细末,加炼蜜为丸,桐子大。每服百余丸,食前用滚汤或淡盐汤送下;或丸如弹子大,每嚼服二三丸,以滚白汤送下。

方解

肾为水火之脏,元气所聚,为元阳之根本。肾阳不足,命门火衰,不能温煦,甚则火不生土,影响脾胃的受纳与运化,故气衰神疲,畏寒肢冷,腰膝软弱,或饮食减少,大便不实;肾藏精,阳虚火衰,封藏失职,精关不固,或肾虚不能固摄,故阳痿、遗精、不育或小便自遗。治宜益火之源,以培右肾之元阳。

  1. 方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中之元阳,温里祛寒,为君药。
  2. 熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓,取“阴中求阳”之义,为臣药。
  3. 佐以菟丝子、杜仲补肝肾,健腰膝;当归养血和血,与补肾之品相配,以补养精血。

诸药合用,肝脾肾阴阳兼顾,仍以温肾阳为主,妙在阴中求阳,使元阳得以归元,故名“右归丸”

右归丸系由肾气丸减去泽泻、丹皮、茯苓,加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成,增加补阳的作用,减少用“泻”妨补之力,使药效更能专于温补。

君药 附子、肉桂、鹿角胶 培补肾中之元阳,温里祛寒
臣药 熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药 滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓,取“阴中求阳”之义
佐药 菟丝子、杜仲 补肝肾,健腰膝
当归 养血和血,与补肾之品相配,以补养精血
使药 当归 养血和血,与补肾之品相配,以补养精血

配伍特点

  1. 肝脾肾阴阳兼顾,仍以温肾阳为主,妙在阴中求阳,使元阳得以归元。

运用

辨证要点

右归丸是治疗肾阳不足,命门火衰常用方剂。临床上以神疲气衰,畏寒肢冷,腰膝酸软,脉沉迟为证治要点。

加减变化

  1. 如阳衰气虚,可酌加人参、黄芪;
  2. 如阳虚精滑或便溏,加酒炒补骨脂、覆盆子;
  3. 如久泻不止,加肉豆蔻、五味子;
  4. 如腰膝酸痛、阳痿,加巴戟天、肉苁蓉、胡桃仁,或加黄狗肾。
  5. 如阳衰气虚,加人参二至六两;
  6. 阳虚精滑,或带浊便溏,加补骨脂(酒炒)三两;
  7. 飧泄、肾泄不止,加五味子、煨肉豆蔻各三两;
  8. 饮食减少,或不易消化,或呕恶吞酸,加干姜(炒黄)三至四两;
  9. 腹痛不止,加炒吴茱萸二两;
  10. 腰膝酸痛,加胡桃肉四两;
  11. 阴虚阳痿,加巴戟天四两,肉苁蓉三两,或加黄狗外肾一、二付,以酒煮烂捣入

现代运用

右归丸现代常用于肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症、贫血、白细胞减少症等肾阳不足者,均可加减治疗。

精少不育症

精子少可见于生殖系统感染,同时也见于内分泌障碍如甲状腺功能低下,Addison病、糖尿病、垂体疾病及性功能异常使精子生成障碍;精索静脉曲张也可造成睾丸损害,从而导致生精障碍;理化因素如环境感染,长期高温作业,镉、铅、锌过量或中毒等均可影响精子的生长成熟,同时精液不液化症也是造成不育的重要原因。

贫血病

贫血病因种类繁多,临床主要分3大类:

  1. 红细胞生成减少性贫血,有造血干祖细胞异常,如再生性障碍贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞异常性贫血、造血系统恶性克隆性疾病;造血调节异常所致贫血如骨髓基质细胞受损所致贫血、淋巴细胞功能亢进所致贫血、造血调节因子水平异常所致贫血、造血细胞凋亡亢进所致贫血等;造血原料不足或利用障碍所致贫血,如叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血、缺铁或铁利用障碍性贫血。
  2. 红细胞破坏过多性贫血,如溶血性贫血。
  3. 失血性贫血,其中包括凝血性疾病如特发性血小板减少性紫癜、血友病、严重肝病;其次是非出凝血性疾病如支气管扩张、消化性溃疡及各种外伤等。贫血病因固然各不相同,但共同特点是血红蛋白下降,临床特点也有共同之处,即面色、口唇苍白,四肢乏力、纳差,严重时可并发贫血性心脏病,由于组织器官供血不足、缺氧及营养障碍而发生一系列症状

肾病综合征

肾病综合征病因及发病机制目前尚不明确。近年研究已证实:

  1. 肾小球毛细血管壁结构或静电屏障破坏导致蛋白尿。
  2. 非微小病变型常见免疫球蛋白和(或)补体成分肾内沉积,局部免疫病理过程可损伤滤过膜正常屏障作用而发生蛋白尿。
  3. 微小病变型其滤过膜静电屏障损伤原因可能与细胞免疫失调有关。④T淋巴细胞异常可能参与本病发病。近年认识到“足细胞分子”是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子。临床以大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症为主要表现。

老年骨质疏松

老年骨质疏松属Ⅱ型原发型骨质疏松症,多见于60岁以上老年人,其病因和发病机制仍未阐明。凡可使骨的吸收增加,促进骨微结构紊乱的因素都会促进骨质疏松症的发生。影响骨吸收的因素常见于饮食中钙及活性维生素D缺乏,甲状旁腺素增加及雌激素缺乏使破骨细胞功能增强,骨丢失加速。IL-1、IL-6和TNF等细胞因子促进刺激骨吸收以及骨髓细胞的护骨素表达能力下降等均可使骨吸收增多;影响骨形成的因素常见于遗传因素如维生素D受体、雌激素受体、β3肾上腺能受体、糖皮质激素受体的基因及TNF-β、IL-6、IL-1、IGF-1等细胞因子和生长因子的基因。同时钙摄入不足、活动过少、光照不足、维生素D摄入不足、吸烟、酗酒等因素均可影响骨的形成。临床上主要表现为骨瘤和肌无力,身材缩短及骨折。

白细胞减少症

白细胞减少症是指外周血白细胞绝对计数低于4.0×109/L,中性粒细胞是白细胞的主要成分,所以中性粒细胞减少常导致白细胞减少。常见原因:

  1. 中性粒细胞生成缺陷。
    1. 细胞毒类药物、化学毒物、电离辐射直接作用于干细胞池和分裂池,破坏损伤和抑制造血干祖细胞及早期分裂细胞;某些药物可干扰蛋白质合成或细胞复制;
    2. 再生障碍性贫血、骨髓瘤及转移瘤可使中性粒细胞生成障碍;
    3. 感染或免疫因素使中性粒细胞减少;
    4. 维生素B12、叶酸缺乏或代谢障碍使粒细胞分化成熟障碍。
  2. 中性粒细胞破坏或消耗过多。
    1. 中性粒细胞与抗粒细胞抗体或抗原抗体复合物结合被免疫细胞或免疫器官破坏.
    2. 严重感染消耗过多或脾功能亢进。
  3. 中性粒细胞分布异常。
    1. 异体蛋白反应或内毒素血症导致粒细胞转移至边缘池;
    2. 脾大、血液透析使粒细胞滞留于循环池或其他部位。临床上多表现为原发病的症状,仅常规化验时发现粒细胞减少。

其他

常用于性功能减退、坐骨神经痛、肥大性脊椎炎、慢性支气管炎、腰肌劳损等属于肾阳不足者。

使用注意

忌食生冷,肾虚有湿浊者不宜应用。由于本方纯补无泻,故对肾虚而有湿浊者,不宜应用

古籍摘要

  1. 《医略六书》卷三十之右归丸:主治产后肾虚冷伏,真火不归,直冲清道,而升降失常,故呃逆连连不止,脉沉细者。
  2. 《景岳全书·新方八阵》卷五十一方之右归丸:功能温补肾阳。治元阳不足,或先天禀衰,或劳伤过度,以致命门火衰,不能生土,而为脾胃虚寒,饮食少进,或呕恶膨胀,或翻胃噎膈,或怯寒畏冷,或脐腹多痛,或大便不实,泻痢频作,或小便自遗,虚淋寒疝,或寒侵溪谷,而肢节痹痛,或寒在下焦,而水邪浮肿,及神疲气怯,或心跳不宁,或四肢不收,或眼见邪祟,或阳衰无子等症。
  3. 《景岳全书·新方八阵》卷五十一方之右归丸具有温补肾阳,填精益髓之功效。主治肾阳不足,命门火衰。症见神疲气衰,畏寒肢冷,阳痿遗精,不能生育,腰膝酸软,小便自遗;或大便不实,甚则完谷不化,五更泄泻。

临床报道

治疗坐骨神经痛

本病属祖国医学“痹证”范畴。有人用右归丸治疗坐骨神经痛患者80例,其中男46例,女34例;年龄最大者71岁,最小者22岁,平均35.7岁;病程最长者31年,最短者1年,平均18.5年。用法:取右归丸,每次2丸,早、中、晚各服1次,用黄酒送服。10日为1个疗程。结果:用右归丸治疗坐骨神经痛患者80例中,治愈者69例,显效者5例,有效者4例,无效者2例,总有效率为98%。服药时间最短者1个疗程,最长者4个疗程。治愈病例经随访1~2年,均未见复发。

治疗人工流产后月经过多

采用右归丸治疗人工流产后月经过多患者37例,其中治愈者32例,有效者4例,无效者1例。用法:口服右归丸(水泛丸),9g(60小粒)/次,3次/日,用温开水送服。5日为1个疗程。一般服药1~2个疗程即可获得痊愈或显效。本组总有效率为97%。

治疗慢性浅表性胃炎

有人用右归丸治疗慢性浅表性胃炎患者,每获卓效。用法:口服右归丸(大蜜丸),2丸(18g)/次,早、中、晚各服1次,用温开水饭前30~60分钟送下。30日为1个疗程,直至痊愈止。效果:用右归丸治疗慢性浅表性胃炎患者53例,经用药2~4个疗程后,其中治愈者44例,有效者7例,无效者2例。总有效率为96%。

治疗假肥大型进行性肌营养不良

本病是一种家族遗传性疾病,以一定部位的随意肌逐渐变性,而致萎缩不能运动为特征的疾病。由于发病年龄的早晚,变性肌肉的部位等差异,本病的临床表现可以分为若干类型,但以假性病例为最多。治宜补肾助阳,益精填髓,健脾补气。方用右归丸主之,效果颇佳。用法:口服右归丸,2丸(18g)/次,3次/日,温开水送服。30日为1个疗程,直至痊愈止。结果:用右归丸治疗假肥大型进行性肌营养不良患者62例,经用药2~5个疗程后,其中治愈者50例,好转者6例,有效者4例,无效者2例,总有效率为97%。

治疗乳腺增生

本病也称慢性囊性乳腺病、乳腺小叶增生,属祖国医学的“乳癖”的范畴,与肝、胃、冲、任等经脉有着密切关系。笔者用右归丸治疗妇女乳腺增生患者19例,经用药2~4个疗程后,其中治愈者(症状完全消失者)16例,显效者(增生明显缩小)2例,无效者(治疗前后未见明显变化)1例,总有效率为95%。

治疗慢性腰肌劳损

有人用右归丸治疗慢性腰肌劳损患者32例,其中治愈者27例,有效者3例,无效者2例。总有效率为94%。用法:口服右归丸(水泛丸),9g(60小粒)/次,3次/日,用黄酒送下。5日为1个疗程。据观察,一般服药1~3个疗程,即可显效或治愈。对于痊愈病例,随访半年以上,均未见复发。

治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎

本病是一种病因不明的以结肠溃疡性炎症为特性的慢性疾病。在中医临床多属于“泄泻”、“痢疾”等范畴。采用右归丸治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎患者27例,效果满意。用法:口服右归丸(大蜜丸),2丸(18g)/次,3次/日,用温开水送服。10日为1个疗程,直至痊愈止。疗效:本组27例中,治愈者21例,好转者4例,无效者2例。总有效率为93%。

治疗白细胞减少症

本病属祖国医学“虚劳”、“气血虚”的范畴。中医认为,邪之所凑,其气必虚。探其病机,则与心、肝、脾、肾关系密切,尤以脾、肾关系更加紧密。有人用右归丸治疗白细胞减少症患者,亦获卓效。用法:口服右归丸,9g(水泛丸,60粒)/次,3次/日,20日为1个疗程,以温开水送服。结果:用右归丸治疗白细胞减少症患者91例,其中显效者(白细胞数提高1×109/L以上)63例,有效者[白细胞数提高(0.6~1)×109/L]25例,无效者(白细胞数提高不足0.6×109/L)3例,总有效率97%。

治疗Shy-Drager综合征

本征是指以自主神经及运动功能损害为主要临床表现的症候群。用本方加减治疗:熟地黄、山药、山茱萸、黄芪各30g,五味子、鹿角胶、附子、肉桂各6g,菟丝子、?甲胶、炙甘草各10g,枸杞子20g,党参15g。每日1剂,水煎服。疗效:用上药治疗21例,用4周后,卧、立位收缩压及立位舒张压治疗后均明显改善(P<0.01)。

案例

虚劳(白细胞减少症)

殷某某,男,50岁。头昏失眠,全身乏力已历十年,多次查白细胞均在4×10↑9/L以下。现症:形体消瘦,面色萎黄,头昏目涩,口干不喜饮,纳谷不馨,食后脘胀,大便时溏,夜寐不实,舌淡,苔薄白,脉沉细,查血白细胞2.5×10↑9/L。始用归脾汤治疗,腹胀便溏好转。但仍诉头昏乏力,转从肾命火衰,精血不足论治,方拟右归丸改汤剂煎服。处方:热地黄20克 菟丝子 怀山药 枸杞子 山萸肉 仙灵脾各10克 全当归 杜仲各12克 鹿角胶(烊冲)6克 上肉桂4克 熟附片3克。7付药后,全身感到较前有力,头昏耳鸣减轻,夜寐亦安。惟感口干,时值长夏,故去附子,余药续服。15剂药以后,二次复查白细胞,先后为3.7×10↑9/L、4.4×10↑9/L,临床症状逐渐改善而出院。[龙家俊等.1984.右归丸改煎剂治疗血虚症的体会.河南中医,(2):34]

〔按〕命门火衰,精血无阳以化,加之火不暖土,而成斯证。治以右归丸温补元阳,填精补血,更加仙灵脾助命门真火之蒸化而补力益佳,药服七帖诸症即大减。长夏暑热正盛,天暑下逼加之迭进温热难免耗阴劫液,故患者药后口干,因元阳渐充,故二诊去辛燥之附子,继服数方而获显效。

虚风(遗传性小脑型共济失调)

某女,20岁。患小脑型共济失调症已4年,近数月来病情加重,步履蹒珊,左右摇晃,头昏耳鸣,记忆减退,形寒肢冷,腰膝无力,苔薄舌质偏淡,边有齿印,脉细,两尺沉而无力。治以温肾补督,益精养髓,拟景岳右归丸加减:淡附片6克 上肉桂4克 鹿角霜 杜仲 淮山药 怀牛膝 全当归各9克 菟丝子 龟板 杞子 熟地 制首乌各12克。服药20剂后,患者自觉精神好转,足膝步履较前有力,亦较稳健,惟头晕未已,口渴欲饮,苔薄脉细。前方得手,再加生地12克,服药50剂后病情显著好转。在家人扶持下,每日在病区走廊内行走90余圈,每圈约50米。单独行走时,步履较前稳健。现随访治疗5月余,病情稳定,续有进步,已能上下楼梯,单独行走,仍按原意,继续将息调治,以资巩固。[杨丽初.1984.右归丸加减治疗遗传性小脑型共济失调.上海中医药杂志,(2):35]

〔按〕命门火衰,精髓无阳以化,髓海失充,骨无所养而致腰膝无力,步履蹒跚,此属顽症痼疾,难求速效。故予右归丸加龟板、牛膝、首乌以增益精养血,补肾健骨之力,二诊又加生地甘寒养阴生津以止渴,20剂后症缓,继续守方五月余而获良效。

带下

陈某某,女,30岁。腰酸脊痛,带下绵绵,色如蛋清,少腹重胀,头昏耳鸣,病经2年未愈。经量少,色淡,无痛经,每日晨起面目浮肿,生育4胎,“人流”2次,舌淡苔白,脉濡细。肾阳不足,阳虚内寒,带脉失约,任脉不固,治拟调补带任二脉,补摄固带为宜。熟地黄 淮山药 菟丝子 覆盆子各15克 枸杞子 山萸肉 鹿角霜 炒杜仲各12克 熟附块 肉桂各3克 当归 炒白术各10克 红枣6枚。服7剂后,带下明显减少,余症减半,苔脉如前,嘱原方续服半月,随访数月未见复发。[张承烈等.1982.调补奇经法在妇科临床的应用.浙江中医学院学报,(6):27]

〔按〕妇人多产众乳,真元耗损,肾阳不足,带脉失约,湿浊下注而成带下,治宜温补肾阳,燥湿止带。故以右归丸为主方,加覆盆子补肾涩精、白术健脾燥湿。药证相合,故而仅服7剂,带下即减。 (樊巧玲)