固冲汤

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概述

  • 拼音:GuChongTang
  • 出处:《医学衷中参西录》

组成

山萸肉八钱(24g),去净核、 龙骨八钱(24g),煅,捣细、牡蛎八钱(24g),煅,捣细、白术一两(30g),炒、生黄芪六钱(18g)、 生杭芍四钱(12g)、棕榈炭二钱(6g)、五倍子五分(1.5g),轧细,海螵蛸四钱(12g),捣细、茜草三钱(9g)、药汁送服

方歌

方歌一
固冲芪术山萸芍,
龙牡倍榈茜海蛸;
益气健脾固摄血,
脾虚冲脉不固疗。

功效

固冲摄血,益气健脾。

主治

脾肾亏虚,冲脉不固证。猝然血崩或月经过多,或漏下不止,色淡质稀,头晕肢冷,心悸气短,神疲乏力,腰膝酸软,舌淡,脉微弱。

用法

  • 水煎服。

方解

本方为治肾虚不固,脾虚不摄,冲脉滑脱所致崩漏而设。脾为后天之本,脾气健旺,气血生化有源,则冲脉盛,血海盈;肾为先天之本,肾气健固,封藏有司,则月事能按期而来,适度而止。若脾虚而不摄,肾虚而不固,以致冲脉滑脱,则血下如崩,或漏下难止。气血既虚,故见头晕肢冷、心悸气短、神疲腰酸诸症。舌淡脉弱,亦为气血不足之象。张锡纯说:“然当其血大下之后,血脱而气亦随之下脱……此证诚至危急之病也”(《医学衷中参西录》上册),当急治其标,固冲摄血为主,辅以健脾益气。

  1. 山萸肉甘酸而温,既能补益肝肾,又能收敛固涩,故重用以为君药。
  2. 龙骨味甘涩,牡蛎咸涩收敛,合用以“收敛元气,固涩滑脱”,“治女子崩带(《医学衷中参西录》中册),龙、牡煅用,收涩之力更强,共助君药固涩滑脱,均为臣药。张锡纯每以此三药同用,成为收敛止血,.或为救元气欲脱的常用配伍组合;脾主统血,气随血脱,又当益气摄血,白术补气健脾,以助健运统摄;黄芪既善补气,又善升举,尤善治流产崩漏,二药合用,令脾气旺而统摄有权,亦为臣药。
  3. 生白芍味酸收敛,功能补益肝肾,养血敛阴;棕榈炭、五倍子味涩收敛,善收敛止血;海螵蛸、茜草固摄下焦,既能止血,又能化瘀,使血止而无留瘀之弊,以上共为佐药。诸药合用,共奏固冲摄血,益气健脾之功。

本方的配伍特点有二:一是用众多敛涩药固涩滑脱为主,配伍补气药以助固摄为辅,意在急则治标;二是用大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品,使血止而不留瘀。

因本方有固冲摄血作用,故名“固冲汤”。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍意义

运用

辨证要点

本方为治脾肾亏虚,冲脉不固之血崩、月经过多的常用方。临床应用以出血量多,色淡质稀,腰膝酸软,舌淡,脉微弱为辨证要点。

加减变化

若兼肢冷汗出、脉微欲绝者,为阳气虚衰欲脱之象,需加重黄芪用量,并合参附汤以益气回阳。

现代运用

本方常用于功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱,冲任不固者。

使用注意

血热妄行崩漏者忌用本方。

古籍摘要

  1. 《医学衷中参西录》上册:“治妇女血崩。”
  2. 张锡纯《医学衷中参西录》上册:“血崩之证,多有因其人暴怒,肝气郁结,不能上达,而转下冲肾关,致经血随之下注者,故其病俗亦名之曰气冲。兹方中多用涩补之品,独不虑于肝气郁者有妨碍乎?答曰:此证虽有因暴怒气冲而得者,然其血大下之后,血脱而气亦随之下脱,则肝气之郁者,转可因之而开。且病急则治其标,此证诚至危急之病也。若其证初得,且不甚剧,又实系肝气下冲者,亦可用升肝理气之药为主,而以收补下元之药辅之也。”

临床报道

  1. 朱氏以固冲汤去棕边炭、五倍子,加川续断、生杜仲为基本方治疗功能性子宫出血48列。3剂为1疗程,经1—3个疗程后,痊愈46例,未愈2例,总有效率为95.8%。 [朱子五,等.固冲汤加减治疗功能性子宫出血48例。河北牛医 1993;15(2):25]

案例

血崩

一妇人,年三十余。陡然下血,两日不止。及愚诊视,已昏愦不语,周身皆凉,其脉微弱而迟。知其气血将脱,而元阳亦脱也。遂急用此汤,去白芍,加野台参八钱,乌附子三钱。一剂血止,用身皆热,精神亦复,仍将白芍加入,再服一剂,以善其后。长子荫潮曾治一妇人,年四十许。骤得下血证甚剧,半日之间,即气息奄奄,不省人事。其脉右寸关微见,如水上浮麻,不分至数,左部脉皆不见。急用生黄芪一两,大火煎数沸灌之,六部脉皆出。然微细异常,血仍不止。观其形状,呼气不能外出,又时有欲大便之意,知其为大气下陷也。遂为开固冲汤方,将方中黄芪改用一两。早十一点钟,将药服下,至晚三点钟,即愈如平时。(张锡纯.1977.医学衷中参西录.石家庄:河北人民出版社)

〔按〕以上两例均为崩中重证,以本方出入取效。前者已阳气虚脱,故加参附汤以急救回阳。后者为大气陷下,故重用黄芪以升提阳气。

漏下

天津张华亭君夫人,24岁,因小产后血不止者绵延月余,屡经医治无效。诊其脉象,微细而数,为开固冲汤方。因其脉数,加生地一两。服药后,病虽见轻,而不见大功。反复思索,莫得其故。细询其药价过贱,忽忆人言此地药房所鬻黄芪,有真有假,今此方无显著之功效,或其黄芪过劣也。改用口黄芪,连服两剂痊愈。(张锡纯.1977.医学衷中参西录.石家庄:河北人民出版社)

〔按〕小产后漏下不止,用本方而不见大功,非方不对证,乃药有伪劣;改用口黄芪则愈,可见口黄芪(注:北口芪,又名口芪、正口芪、正芪、口黄芪。为植物内蒙古黄芪的根。属北黄芪。旧时多经独石口进关集散,故得此名。)益气摄血之力甚强。

远血

某男,64岁,1981年8月18日初诊。夙患脘痛,反复发作。20天前因食酒肉后,脘痛发作,呕吐食物中挟有血液,解柏油样稀便,伴形体消瘦,面色苍白,气短乏力,心悸头晕,纳减肢惰,舌淡苔薄白,脉虚弱。查:红细胞2. 65×10↑(12)/L,血红蛋白75g/L,大便潜血(十十十十)。此为脾气虚弱,统摄无权,先予黄土汤2剂,无效。改投固冲汤去五倍子、棕边炭,加党参、阿胶、五味子、炙甘草,服3剂血止,继以上方出入15剂而愈。[祝松青.1986.固冲汤治远血.四川中医,(6):56~57]

〔按〕本案虽非崩漏,然病因脾气虚弱,固摄无权,致血不循经而出血。用本方出入益气健脾,收敛固涩,则摄血有司,出血可止。