炙甘草汤

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概述

  • 拼音:
  • 出处:《伤寒论》

组成

甘草四两(12g)、生姜三两(9g)、桂枝去皮三两(9g)、人参 二两(6g)、生地黄 一斤(50g)、阿胶 二两(6g)、麦门冬去心半升(10g)、麻仁 半升(10g)、大枣三十枚(10枚)

方歌

方歌一
炙甘草汤参桂姜,
麦冬麻仁生地黄;
大枣阿胶加酒服,
虚劳肺痿此方良。

功效

益气滋阴,通阳复脉。

主治

阴血阳气虚弱,心脉失养证

脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光少苔,或质干而瘦小者。

虚劳肺痿

干咳无痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短气,虚烦不眠,自汗盗汗,咽干舌燥,大便干结,脉虚数。

用法

  • 上以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服
  • 现代用法:水煎服,阿胶烊化,冲服

方解

本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后,或杂病阴血不足,阳气不振所致。阴血不足,血脉无以充盈,加之阳气不振,无力鼓动血脉,脉气不相接续,故脉结代;阴血不足,心体失养,或心阳虚弱,不能温养心脉,故心动悸。治宜滋心阴,养心血,益心气,温心阳,以复脉定悸。

  1. 方中重用生地黄滋阴养血为君,《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足,通血脉,益气力”。
  2. 配伍炙甘草、人参、大枣益心气,补脾气,以资气血生化之源;阿胶、麦冬、麻仁滋心阴,养心血,充血脉,共为臣药。
  3. 佐以桂枝、生姜辛行温通,温心阳,通血脉,诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。
  4. 用法中加清酒煎服,以清酒辛热,可温通血脉,以行药力,是为使药。

诸药合用,滋而不腻,温而不燥,使气血充足,阴阳调和,则心动悸、脉结代,皆得其平;

本方与生脉散均有补肺气,养肺阴之功,可治疗肺之气阴两虚,久咳不已。但本方益气养阴作用较强,敛肺止咳之力不足,重在治本,且偏于温补,阴虚肺燥较著或兼内热者不宜;而生脉散益气养阴之力虽不及本方,因配伍了收敛的五味子,标本兼顾,故止咳之功甚于炙甘草汤,且偏于清补,临证之时可斟酌选用。

君药 生地黄 滋阴养血
臣药 甘草人参大枣 益心气,补脾气,以资气血生化之源
阿胶麦冬麻仁 滋心阴,养心血,充血脉
佐药 桂枝生姜 辛行温通,温心阳,通血脉,诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻
使药 清酒 辛热,可温通血脉,以行药力

配伍特点

运用

辨证要点

本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光色淡少苔为辨证要点。

加减变化

方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力,或加龙齿、磁石重镇安神;偏于心气不足者,重用炙甘草、人参;偏于阴血虚者重用生地、麦门冬;心阳偏虚者,易桂枝为肉桂,加附子以增强温心阳之力;阴虚而内热较盛者,易人参为南沙参,并减去桂、姜、枣、酒,酌加知母、黄柏,则滋阴液降虚火之力更强。

现代运用

本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代等属阴血不足,阳气虚弱者。

使用注意

虚劳肺痿属气阴两伤者,使用本方,是用其益气滋阴而补肺,但对阴伤肺燥较甚者,方中姜、桂、酒减少用量或不用,因为温药毕竟有耗伤阴液之弊,故应慎用。

古籍摘要

临床报道

案例

心动悸、脉结代

律师姚建尝来请诊,眠食无恙,按其脉结代,约十余至一停,或二三十至一停不等,又以事繁,心常跳跃不宁。服炙甘草汤十余剂而愈。(曹颖甫.1979.经方实验录.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕本案述症较简,然据其心悸、脉结代,烦劳益甚等分析,谅由气血不足,心失所养,脉气不相接续而致,故投炙甘草汤益气养血,通阳复脉而效。

心悸脉结

余外祖母李氏,79岁。1984年7月16日初诊:高年气阴两虚,心悸怔忡,咳嗽咽干,脉结(五十动而五六止),舌淡白无华,治宜仲景炙甘草汤。方用:炙甘草10克 生地24克 麦冬10克 麻仁6克 炒阿胶6克 党参10克 桂枝4.5克 茯芩12克 生姜3片 大枣10枚,5剂。

7月21日复诊:脉结有所好转(五十动而二止),心悸怔忡,咳嗽咽干亦有转机,舌淡红而干,再用前法增其制。方用:炙甘草12克 生地30克 麦冬12克 麻仁10克 阿胶6克 党参12克 桂枝6克 生姜4片 大枣15枚,5剂。

7月27日三诊:脉来已不结代,然细弱无力,自觉倦怠欲寐,舌淡白无华,前方去麻仁,加炒枣仁12克。5剂。

8月2日四诊:仍有心悸怔忡,脉结代,咳嗽咽干,舌淡少苔,此血气大虚也。仲景云:“脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”。《外台》云:“肺痿吐涎沫,心中温温液液者,炙甘草汤主之”。既然药证相符,何以收效不捷?思岳美中老师指出:“方剂的不传之秘在剂量上”,当以仲景原方比例治之。方用:炙甘草12克 生地30克 麦冬15克 阿胶6克 麻仁10克 党参6克 桂枝9克 生姜9克 大枣30枚。服完此方3剂,结脉随即消失。继续服用本方15剂,至8月19日,再未出现结脉。但因时在盛夏,热伤元气,老人口渴倦怠,脉虚略微,舌红少笞,改用生脉散(党参18克、麦冬15克、五味子6克)7剂,益气养阴,以善其后。至1985年春节,老人已80大寿,结脉再未出现,身体尚健,能操持一般家务,(连建伟.1987.历代名方精编.杭州:浙江科学技术出版社)

〔按〕本案年高体弱,气血大虚,心悸怔忡,咳嗽咽干,舌淡脉结,颇合炙甘草汤证,故初服该方诸症遂减。然续服数剂收效却微,经调整药物剂量,按仲景原方用量投之,方获捷效。经方遣药、配伍、剂量之严谨,足资后学揣摩。

心悸脉结

李某某,女,70岁,心悸间歇性反复发作5年。多次因病重住院用西药治疗,疗效开始尚佳,继则渐减,半年来几无寸效。患者心悸不安,焦虑甚重,于2003年4月6日采诊。症见:心悸胸闷,头昏气短乏力,腿膝酸软,睡眠不佳,舌暗红,苔薄白,脉结沉细微。西医诊断:冠心病,频发性室性期前收缩(二联律)。处方用炙甘举汤加减:炙甘草25克 生地45克 大枣45克 红参10克 桂枝6克 阿胶10克(烊化) 麦冬15克 麻仁10克 丹参15克 生姜3片,醪糟酒为引。水煎温服。药进5剂,诸症悉减,脉特微数,继以上方加减治疗月余而愈,随访2年来未见复发,身体健康。[熊维美等.2006.名老中医临床荟萃——汤一新主任医师运用炙甘草汤临床经验.中国临床医生,34(8):60]

〔按〕本案心悸反复发作5年并日趋加重.亦属心阳不振,气血不足,神失所养之类;因久病入络,舌质暗红,故治以炙甘草汤加丹参兼以行血通脉而获捷效。可见凡以心动悸、脉结代为主症,且伴气血(阴阳)不足之临床表现者,治以炙甘草汤随证加减,俱可获满意疗效。

久热不退

患者陈某某,女65岁,1999年6月3日就诊。发热不退,二月有半。经西医检查始疑伤寒,后谓风湿,复拟结核,终无定论,病家惶惑,莫衷一是。中西药物杂投,皆无功效。体温起伏在37.9~38.8℃之间,朝轻暮重,始终难以退尽,自汗、盗汗,洒渐恶风,四肢酸楚冷痛,手足指趾发麻,头晕眼花,两耳蝉鸣,灼心嘈杂,时觉泛恶,口渴饮冷,所饮不多,烦躁不寐,大便干结,二日一行,小便短赤,咳嗽气促,时有浊唾,舌笞薄白而略干,质偏红,脉浮大无力带数。诊为阴阳俱虚,营卫失调,拟炙甘草汤加味治之:炙甘草15克 生地15克 阿胶10克 麻仁15克 麦冬10克 西党参10克 桂枝8克 白芍10克 姜半夏10克 生姜3片 大枣6枚。服至6剂,热已退尽,诸况转佳。爰守方续服,共服药54剂,完全康复。[洪菲等.2005.炙甘草汤的临床应用.光明中医,20(6):54]

〔按〕此证久热不退,营阴内损,卫阳外伤,中气不运,痰浊暗生,虚劳渐成。故以炙甘草汤调和补养,共济阴阳。增入白芍以敛养营阴,半夏以化痰和胃。

麻木失眠

杨某某,男,45岁,2001年6月21日就诊。2年前偶然被虫啮伤后颈,即感到局部疼痛发麻。此后后颈及头脑常感发麻,心烦失眠,彻夜不寐,记忆力减退,耳鸣重听,面部时而潮红,时而苍白,心悸心慌,气短多汗,每于午后体温略有升高,一般在37.4℃左右,四肢麻木,时感拘急,颇为怕冷,强于盛夏亦不敢当风受扇,小便微黄,大便日二行,略干燥,舌苔黄白夹杂而稍干、质地偏淡,脉采细弦无力。曾经省及地、县各医院多次检查,拟诊为“神经官能症”。证属阴阳失调、气血两亏,投炙甘草汤加味:炙甘草10克 阿胶10克 麻仁10克 生地15克 寸冬10克 五味子10克 西党参15克 桂枝10克 生姜3片 大枣6枚。酒水共煎。服至半月,始有效果。守方连服3个月后,痊愈并恢复工作。[洪菲等.2005.炙甘草汤的临床应用.光明中医,20(6):54]

〔按〕患者素禀不足,气血本虚,加之突被虫豸所伤,不由惊怖,惊则伤心,心伤则脏腑气血皆乱,阴阳乖错,诸病丛生。炙甘草汤为平补之剂,正利其气血素亏之体。可知此方辛甘雏阳,甘润养阴,补气益血,调和营卫之功非虚言矣。

月经不调

赵某某,女,33岁,1996年5月7日就诊。素日体质薄弱,精神欠佳,头目昏眩,咽部干痛,月经前后无定,23~40天一潮,月经色暗淡,质稀,量少,持续八九天净,经行少腹微感胀痛,热敷则舒,白带不多,唇口干燥,手掌烦热。每于经来之前低热恶寒,俟经来三天之后,寒热始罢,结婚十载不曾孕育。舌苔无异常,脉细涩。阴阳乖乱,气血不足,冲任失调,姑予炙甘草汤。炙甘草15克 阿胶10克 麦冬10克 麻仁8克 桂枝6克 生地黄15克 党参12克 香附8克 炒艾叶8克 生姜3片 红枣6枚。清酒和水共煎。每于月经期服之,至经净而止。连服4个周期,每期10剂已经调得孕。[洪菲等.2005.炙甘草汤的临床应用.光明中医,20(6):54]

〔按〕本案之用炙甘草汤,意在调补阴阳气血,达到冲任充盛则月事可以时下。加艾、附者,旨在加强调气温经之力。可见,只要审证确属气血两虚、阴阳失调为病者,斟酌投以炙甘草汤皆可获效。