猪苓汤

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概述

  • 拼音:
  • 出处:《伤寒论》

组成

猪苓去皮 茯苓 阿胶 滑石碎 泽泻各一两(各9克)

方歌

方歌一 方歌二
内容 内容
内容 内容
内容 内容
内容 内容

功效

利水,清热,养阴。

主治

阴虚水热互结。小便不利,发热,渴欲饮水,或心烦不得眠,或兼下利、咳嗽、呕恶者。

用法

  • 原方五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内阿胶烊消,温服七合,日三服
  • 现代用法,水煎服

方解

本方主治阴虚水热互结,小便不利,乃虚实参半之征。方中猪苓甘平,以淡渗见长《本经》载其“利水道”,故为君药;茯苓甘平。淡渗利水,泽泻甘淡利水,性寒又能泻膀胱之热.共为臣药;滑石甘寒而滑,寒能清热,滑利水道,使水热俱从小便而去,阿胶甘平,滋阴润燥,且防诸药渗利伤阴之弊,共为佐药。五药合而成方,利水而不伤阴,滋阴而不敛邪,使水去而热解,阴复而烦除,而成利水清热养阴之剂,但总以利水为主,清热养阴次之。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍特点

运用

辨证要点

加减变化

现代运用

使用注意

古籍摘要

临床报道

案例

膏淋(乳糜尿)

某男,7岁。尿白1年余,每次小便痛,出现白色膏状物,盛一器皿中,可见若干颗粒状小物。患儿形体消瘦,面包萎黄。家人为之甚忧。余为之诊治,初与萆薢分清饮服10余剂而不效。其后详问病情,家人谓患儿经常口渴,且喜凉饮,夜间常有盗汗。余恍然悟矣,此乃阴虚之证,反与温利固涩之剂故不显效。遂处:猪苓12克 茯苓20克 滑石18克(另包) 阿胶10克(烊化兑服) 泽泻10克 莲子肉10克。上方服6剂知,共服10余剂而病愈。追访至今未犯。(李飞.2002.中医药学高级丛书·方剂学.北京:人民卫生出版社)

〔按〕本案膏淋(乳糜尿)曾投药不效乃辨证不确,温热兼阴虚,安能受温利固涩之剂,只能清利养阴并投。故与猪苓汤清热利水养阴,又佐莲子肉清心益阴,如此使湿热得利,阴津得养,遂告痊愈。

血淋

某男,36岁。患尿频、尿急、尿痛、尿中带血,反复发作,将近2年之久,并伴有腰痛、口渴能饮、易汗等症。经内科诊断为右肾结核。建议手术治疗。患者不愿接受手术,要求服中药试之。面色苍白,两颧潮红,口干欲饮,但不多饮,五心潮热,食欲不振,心悸易汗,日夜可尿40多次,尿中带血,影响睡眠,脉数无力,舌红苔少。猪苓30克 泽泻15克 茯苓15克 阿胶15克 滑石12克 黄柏10克 知母10克。水煎服。服5剂后,尿的次数由原来的40多次减少至20多次,潮热易汗也有不同程度的减少,但尿中带血比以前反多,宗前方加黑栀子10克,当归15克,丹皮10克。继服5剂后,尿中已不带血,尿的次数日夜减至10余次,其余诸症皆有不同程度好转,宗此方加减出入,共服50余剂,临床症状基本治愈。照此方配制丸药1剂,以资巩固。(赵明说.1982.经方发挥.太原:山西人民出版社)

〔按〕此血淋之证,以阴虚火旺灼伤血络,加之水道不利而为。故治宜清热利水养阴之法,取猪苓汤清利并进,佐入黄柏、知母,清泻阴虚所致之火热,且知母兼可与方中阿胶相伍,以养阴血;黄柏与泽泻相配,以渴下焦虚炎之相火。三诊证得减,表明法与证符,但血尿不减,故断其湿热已基本得除,遂直入收敛之黑栀子、引血归经之当归、凉血以防止血留疼之丹皮,终获良效。

尿痛

某女,患慢性肾盂肾炎,因体质较弱,抗病能力减退,长期反复发作,经久治疗不愈。发作时有高热,头痛,腰酸腰痛,食欲不振,尿意窘迫,排尿少有不快与疼痛感。尿检查:发现脓细胞,上皮细胞,红、白细胞等,尿培养:有大肠杆菌。辨证:湿热侵及下焦。属淋证范畴。治宜清利下焦湿热。选用猪苓汤:猪苓12克 茯苓12克 滑石12克 泽泻18克 阿胶9克(烊化兑服)。服6剂后,诸症即消失。(中医研究所.1987.岳美中医案集.北京:人民卫生出版社)

〔按〕本案尿痛,现代医学诊为慢性肾孟肾炎,久治不愈,其人体质较弱,然依尿意窘迫,排尿不畅伴有疼痛,且尿检有红、白细胞,可知既有湿热侵及下焦,又有体弱阴亏,故岳老立养阴清热利湿之法,投猪苓汤原方6剂,而诸症消失。

咯血

某女,59岁。因咳嗽痰中带血入某院,经西医确诊为:“支气管肺癌”。建议手术治疗。患者因不同意手术而要求保守治疗,连服中药近百余剂,住院3个月左右,但咯血终未控制,其后又到省肿瘤医院治疗,亦未收到满意效果。于1987年元月10日,邀余为之诊治,自述近日咳嗽、咯血量多、色泽鲜红、形瘦、面色苍老无华,伴小便不利。舌红无笞,脉细弱无力。余辨为肺阴虚火旺,处方:猪苓12克 茯苓20克 泽泻10克 阿胶10克(烊化兑服) 滑石18克 仙鹤草10克 三七粉6克(冲服) 十大功劳叶10克 杏仁10克。上药服3剂,咳血减少,服6剂后,痰中全然无血,且咳嗽胸闷等症状亦趋好转,纳增精神好转。后又宗此方加减服40余剂,病情稳定。(李飞.2002.中医药学高级丛书·方剂学.北京:人民卫生出版社)

〔按〕咯血属阴虚火旺,伴小便不利者,可知不但肺阴虚,火热甚,且下有湿热内蕴,故投猪苓汤以泻下焦之湿热,兼养阴血;又加仙鹤草、三七粉、十大功劳叶、杏仁,旨在止肺之咯血,兼理肺气,故诸证得以缓解。

产后癃闭

某女,23岁。新产未久,小便癃闭,小腹胀息拘痛,心烦渴饮,但以尿闭故,不敢稍饮。病急投诊,先是西医利尿剂,无显著效果,惟导尿方可缓解一二。越三日.又因导尿所致尿道口肿大,痛苦难当,乃邀余会诊视其舌质红而无苔,脉来洪数元伦。据悉,初由失利而胀急,继转胀急而拘痛。病系产后血虚,阴阳失调,膀胱气化不利,水热搏结使然。取育阴利水法,宗仲景猪苓汤意,加乌药、小茴香以行气,俾使阴阳互根,小便自然通利无阻。服用1剂溲利,再剂尿溲如注,胀痛除。3剂病乃瘥。(刘炳凡等.1980.湖南省老中医医案选.长沙:湖南科技出版社)

〔按〕产后阴血受损,致膀胱气化不利,水热互结而致癃闭。予猪苓汤育阴利水,又加乌药、小茴香温通化气,使气化而水湿亦化。是案要妙之处在于抓住临证该患小腹胀急之证而断其下焦气滞无疑,又虑其属产后多虚多寒,故于清利之方,巧伍二味性温行气之品,“三剂病乃瘥”,令人折服。