脉象鉴别

来自中医墨笔
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临床上有多类相似的脉象需要鉴别,主要包括以下几大类:

浮脉与芤脉、革脉、散脉

四种脉象的脉位均表浅,轻取皆可得。不同的是浮脉举之有余,重按稍减而不空,脉形不大不小;芤脉浮大无力,中间独空,如按葱管;革脉是浮取弦大搏指,外急中空,如按鼓皮;散脉是浮而无根,至数不齐,脉力不匀。

共同特点 脉名 脉象 主病
脉位均表浅
轻取皆可得
浮脉 举之有余,重按稍减而不空,脉形不大不小 表证,亦见于虚阳浮越证
芤脉 浮大无力,中间独空,如按葱管 失血、伤阴
革脉 浮取弦大搏指,外急中空,如按鼓皮 亡血、失精、半产、崩漏
散脉 浮而无根,至数不齐,脉力不匀 元气离散、脏气将绝

沉脉、伏脉与牢脉

三种脉象的脉位均在皮下深层,故轻取不应。不同的是沉脉重按乃得;伏脉较沉脉部位更深,须推筋着骨始得,甚则暂时伏而不见;牢脉沉取实大弦长,坚牢不移。

共同特点 脉名 脉象 主病
脉位均在皮下深层
故轻取不应
沉脉 重按乃得 多见于里证
伏脉 推筋着骨始得 邪闭、厥病、痛极
牢脉 沉取实大弦长,坚牢不移 阴寒内实、疝气、瘕积

迟脉与缓脉、结脉

三者脉率均小于五至。但迟脉一息不足四至;缓脉虽然一息四至,但脉来怠缓无力;结脉不仅脉率不及四至,而且有不规则的歇止。

共同特点 脉名 脉象 主病
脉率均小于五至 迟脉 一息不足四至 多见于寒证,亦见于邪热结聚之实热证
缓脉 一息四至,但脉来怠缓无力 湿证、脾胃虚弱,亦可见于正常人
结脉 脉率不及四至,且有不规则的歇止 阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰

数脉与疾脉、滑脉、促脉

四种脉象的共同点是脉率均有快于正常脉象的感觉。不同的是数脉一息五至以上,不足七至;疾脉一息七八至;滑脉仅指脉形往来流利,应指圆滑似数但并不数;促脉不仅脉率每息在五至以上,且有不规则的歇止。

共同特点 脉名 脉象 主病
脉率均有快于正常脉象的感觉 数脉 一息五六至 多见于热证
疾脉 一息七八至 阳极阴竭,元气欲脱
滑脉 往来流利,应指圆滑似数但并不数 痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇
促脉 不仅脉率每息在五至以上,且有不规则的歇止 阳盛实热、气血瘀滞、痰食停滞

细脉与微脉、弱脉、濡脉

四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。细脉形小而应指明显,主要从脉搏的形态而言;微脉则极软极细,按之欲绝,若有若无,起落模糊,不仅从脉形言,而且主要指脉搏的力量弱;弱脉为沉细而无力;濡脉为浮细而无力,即脉位与弱脉相反,轻取即得,重按反不明显。

共同特点 脉名 脉象 主病
脉形细小且脉势软弱无力 细脉 形小而应指明显,主要从脉搏的形态而言 气血两虚、湿证
微脉 极软极细,按之欲绝,若有若无,起落模糊,不仅从脉形言,而且主要指脉搏的力量弱 气血大虚,阳气暴脱
弱脉 沉细而无力 阳气虚衰、气血俱虚
濡脉 浮细而无力,即脉位与弱脉相反,轻取即得,重按反不明显 虚证、湿困

实脉与洪脉

二者在脉势上都是充实有力。但实脉应指有力,举按皆然,来去俱盛;而洪脉状若波涛汹涌,盛大满指,来盛去衰。

共同特点 脉名 脉象 主病
脉势充实有力 实脉 应指有力,举按皆然,来去俱盛 实证、正常人
洪脉 状若波涛汹涌,盛大满指,来盛去衰 热盛

短脉与动脉

二者在脉搏搏动范围上都较小,仅关部明显。但短脉常兼迟涩;动脉其形如豆,常兼滑数有力之象。

共同特点 脉名 脉象 主病
搏动范围上都较小
仅关部明显
短脉 常兼迟涩 无力主气虚,有力主气郁
动脉 其形如豆,常兼滑数有力之象 惊恐、疼痛

结脉与代脉、促脉

三者均属有歇止的脉象。但促脉为脉数而中止,结脉为脉缓而中止,二者歇止均不规则;代脉是脉来一止,其脉率可快可慢,且歇止有规则,歇止时间较长。

共同特点 脉名 脉象 主病
有歇止的脉象 结脉 脉缓而中止 阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰
代脉 脉来一止,其脉率可快可慢,且歇止有规则,歇止时间较长 脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤
促脉 脉数而中止 阳盛实热、气血瘀滞、痰食停滞