补阳还五汤

来自中医墨笔
跳转至: 导航搜索

概述

  • 拼音:
  • 出处:《医林改错》

组成

黄芪生,四两(120g)、当归尾二钱(6g)、赤芍一钱半(5g)、地龙去土,一钱(3g)、川芎一钱(3g)、红花一钱(3g)、桃仁一钱(3g)

方歌

方歌一
补阳还五赤芍芎,
归尾桃红佐地龙;
黄芪四两为主药,
半身不遂此方宗。

功效

补气,活血,通络。

主治

中风之气虚血瘀证

半身不遂,口眼喁斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿失禁,舌暗淡,苔白,脉缓无力。

用法

  • 水煎服。

方解

本方证由中风之后,正气亏虚,气虚血滞,脉络瘀阻所致。正气亏虚,不能行血,以致脉络瘀阻,筋脉肌肉失去濡养,故见半身不遂、口眼喁斜,正如《灵枢·刺节真邪第七十五》所言:“虚邪偏客于身半,其入深,内居荣卫,荣卫稍衰则真气去,邪气独留,发为偏枯。”气虚血瘀,舌本矢养,故语言謇涩;气虚矢于固摄,故口角流涎、小便频数、遗尿失禁;舌暗淡,苔白,脉缓无力为气虚血瘀之象。本方证以气虚为本,血瘀为标,即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主,活血通络为辅。

  1. 本方重用生黄芪,补益元气,意在气旺则血行,瘀去络通,为君药。
  2. 当归尾活血通络而不伤血,用为臣药。
  3. 赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀;地龙通经活络,力专善走,周行全身,以行药力,亦为佐药。

全方的配伍特点是:重用补气药与少量活血药相伍,使气旺血行以治本,祛瘀通络以治标,标本兼顾;且补气而不壅滞,活血又不伤正。合而用之,则气旺、瘀消、络通,诸症向愈。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍意义

运用

辨证要点

本方既是益气活血法的代表方,又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂,口眼喁斜,舌暗淡,苔白,脉缓无力为辨证要点。

加减变化

本方生黄芪用量独重,但开始可先用小量(一般从30-60g开始),效果不明显时,再逐渐增加。原方活血祛瘀药用量较轻,使用时,可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者,可加桑枝桂枝以引药上行,温经通络;下肢为主者,加牛膝杜仲以引药下行,补益肝肾;日久效果不显著者,加水蛭虻虫以破瘀通络;语言不利者.加石菖蒲郁金远志等以化痰开窍;口眼喁斜者,可合用牵正散以化痰通络;痰多者,加制半夏天竺黄以化痰;偏寒者,加熟附子以温阳散寒;脾胃虚弱者,加党参白术以补气健脾。

现代运用

本方常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。

使用注意

本方需久服才能有效,愈后还应继续服用,以巩固疗效,防止复发,王氏谓:“服此方愈后,药不可断,或隔三五日吃一付,或七八日吃一付。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢,痰阻血瘀,见舌红苔黄、脉洪大有力者,非本方所宜

古籍摘要

  1. 《医林改错》卷下:“此方治半身不遂,口眼喁斜,语言謇涩,口角流涎,下肢痿废,小便频数,遗尿不禁。”
  2. 张锡纯《医学衷中参西录》上册:“至清中叶王勋臣出,对于此证,专以气虚立论,谓人之元气,全体原十分,有时损去五分,所余五分,虽不能充体,犹可支持全身。而气虚者,经络必虚,有时气从经络处透过,并于一边,彼无气之边,即成偏枯。爰立补阳还五汤,方中重用黄芪四两,以峻补气分,此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如,若遇脉之虚而无力者,用其方原可见效;若其脉象实而有力,其人脑中多患充血,而复用黄芪之温而升补者,以助其血愈上行,必至凶危立见,此固不可不慎也。”

临床报道

本方对缺血性中风及脑出血恢复期或后遗症期均有较好疗效。黄氏等将68例急性脑梗塞患者随机分为治疗组与对照组,每组34例,治疗组用补阳还五汤加低分子右旋糖酐治疗;对照组用低分子右旋糖酐和肠溶阿司匹林治疗,观察治疗前后三碘甲状腺原氨酸(T3,)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平的变化与临床疗效。结果:治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组的T3、FT3和TSH由治疗前的低水平升高至正常范围,两组用药后各项指标变化比较,在T3、Ft3、 TSH有明显变化(P<0.01)。临床研究表明了补阳还五汤在低分子右旋糖酐改善微循环作用的基础上发挥了更有效的治疗作用,对脑梗塞急性期所致的下丘脑—垂体—甲状腺功能紊乱及激素分泌异常有显著恢复作用。[黄婷,等.补阳还五汤对急性脑梗塞下丘脑—垂体—甲状腺轴内分泌激素变化的影响及临床观察。浙江中西医结合杂志2000:10(5):257]

实验研究

补阳还五汤中黄芪的用量为其余各药总和的5倍多,是否合理?张氏以黄芪120g、60g、30g分别组成补阳还五汤Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号方,并分别治疗脑梗塞恢复期32、34、43例。结果:临床疗效以Ⅰ号方最优、Ⅱ号方次之、Ⅲ号方疗效最逊,而且Ⅰ号方对改善血液粘度,增加红细胞表面负电荷及血小板聚解率改善最为明显,使血液的流动性增强,有利于脑梗塞病损的改善,而其他两方,均不甚明显。因此,实验证明足量黄芪是补阳还五汤治疗中风取得疗效的重要保证。[张鹤年.补阳还五汤中用不同剂量的黄芪治疗脑栓塞恢复期108例对比观察。上海中医药杂志 1997;(7):11]

案例

中风后遗症

陈某,男,78岁。患中风后遗口舌强、双下肢活动不利1年余。曾用曲克芦丁(维脑路通)等药治疗未效。刻诊:口角向左斜,流口涎,舌强,语言謇涩,双下肢震颤而乏力,举动艰难,步履蹒跚,神智虽清但反应迟钝,思维不灵,近事喜忘,心悸。舌苔薄黄而腻,舌体胖大,向左斜,脉弦硬。血压150/90mmHg。头部CT示:脑萎缩,胶隙性脑梗死。辨证为痰瘀阻络,机窍不灵。治以益气活血,化痰通络。方用补阳还五汤合导痰汤加减:当归10克 川芎10克 生黄芪30克 桃仁10克 赤芍12克 红花8克炙甘草6克 炙地龙15克 竹茹10克 枳实10克 瓜蒌皮15克 天竺黄6克 制南星6克制半夏8克。竹沥水20ml×3支(每日3次)。8剂。嘱注意情志调畅,饮食宜清淡,忌油腻肥厚。

二诊:服方后口较正,双下肢震颤好转,活动较自如而有力。原方加丹参、北沙参各15克。20剂。

三诊:口角斜已正,言语流利,肢废复用,步履几如常人。遂停药调养。半年后随访:言语行动如常人,面色红润,精神如常。因经济条件所限,未再作头部CT复查。(张德超医棠.录自倪诚.2006.新编方剂学。北京:人民卫生出版社)

〔按〕本案证由风痰瘀血,痹阻元神之府,机窍失灵,而症见口角斜,舌强语謇;风痰流窜经络,血脉痹阻,气不行血,经脉失养,而双下肢震颤、乏力,行动不利,步态蹒跚。故方用补阳还五汤以益气活血,行瘀通络,导痰汤化裁,以祛风化痰通络。竹沥清化热痰,以通经络,二方合用,竟收正语利、肢废复用之奇功。即《内经》所谓:“奇之不去则偶之,是谓重方”之意。

眩晕

王某,男,54岁。夙患心悸,近年来时感头昏目眩,甚至昏倒。曾在某医院作有关检查,拟诊为“冠心病、脑供血不足、颈椎病”。诊见头昏目眩,劳后加剧,伴心悸、胸闷,甚则憋气,神疲少气,颈部活动不利,指麻,舌质黯淡、苔薄白,脉细涩、参伍不调。证由气虚运血无权,清阳不升,脑失所养。治宗“血实宣决之,气虚宜引之”明训,拟方益气升清,活血化瘀。处方:生黄芪 葛根各30克 当归 川芎各10克 赤芍12克 桃仁10克 红花6克 瓜蒌皮 枳实 丹参各15克 5剂。药后头昏目眩较前好转,心悸稍平,而脉尚细涩。守方继服,并加服岳美中老师验方人参三七散(红参30克,参三七15克,研粉。每次服2克,每日2次)。共服前方45剂,诸症明显好转。遂停汤剂,继服人参三七散,调治半年,精神转佳,眩晕未见复发。[张德超.眩晕从瘀论治.中医杂志,1992,(9):15~16] 〔 按〕本案眩晕从气虚血瘀辨治,其辨证要点是头昏目眩,劳后加剧,舌质黯淡、苔薄白,脉细涩。投以补阳还五汤去地龙,加丹参、葛根、瓜萎皮、枳实益气活血,宽胸散结,配以岳老验方人参三七散,获效后继服散剂,充分汲取汤、散剂型优点,故疗效肯定。

水肿(肾病综合征)

周某,女,14岁。1985年12月3日初诊。患者于1985年3月因下肢虫咬搔破,治愈后,随之出现面目、下肢浮肿,腰酸,尿少。查尿常规:蛋白(+++),红细胞(+),白细胞少许;血胆固醇7.8mmol/L,血浆总蛋白56.8g/L,白蛋白36.5g/L,球蛋白20.3g/L。肝、肾功能正常。诊断为肾病综合征。经青霉素、激素及益肾、清利中药治疗,浮肿减轻,腰酸好转,但尿蛋白仍在(++)~(+++)之间,24小时尿蛋白定量1.19克。诊查:面色萎黄少华,颜面浮肿,两下肢有淡紫色瘀纹,并凹陷性水肿。舌紫红而胖,苔薄白,脉细小数。辨证:病初感受疮毒之邪,并由表入里,损伤脾气,导致输布失常。病久不愈,水病及血,水停血滞,最终形成脾气不固,精微外泄,痰血阻络,气滞水蓄。治法:益气健脾,活血行水。处方:黄芪60克 赤芍9克 当归9克川芎9克 丹参12克 紫花地丁9克 益母草30克 白花蛇舌草30克 白茅根30克 桃仁9克 红花6克 蒲公英15克 水蛭粉1.5克(吞服),14剂。

二诊:药后浮肿消失,腰酸日见好转;多次查尿常规,除尿蛋白微量外,其他均正常。嘱患者继续服上方药半个月,查24小时尿蛋白定量0.4克,病情缓解而出院。(颜德馨医案.录自董建华.1990.中国现代名中医医案精华(五).北京:北京出版社)

〔按〕肾病综合征属中医“水肿”范畴,病初多属邪盛而正气未虚,治疗可从水湿论治;日久虚实夹杂,治疗既要注意本虚,又要注意标实之不同而施治。本案病程缠绵,蛋白尿与血尿并见,伴有面色萎黄、水肿腰酸、下肢瘀斑、舌紫而胖等气虚血瘀之证,故仿王清任补阳还五汤意,加入益母草、白茅根、水蛭等,益气活血利水、固本清源,获效满意。