麻子仁丸

来自中医墨笔
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  • 拼音:Mazirenwan
  • 别名:脾约丸
  • 出处:《伤寒论》

组成

麻子仁 二升(500克);芍药 半斤(250克) 杏仁去皮尖,熬,别作脂 一升(250克);枳实 半斤(250克)、厚朴炙,去皮 一尺(250克)、大黄去皮 一斤(500克);

方歌

方歌一
麻子仁丸治脾约,
大黄枳朴杏仁芍;
胃热津粘便难解,
润肠通便功效高。

功效

润肠泄热,行气通便

主治

胃肠燥热,脾约便秘证。大便干结,小便频数。

用法

  • 上六味,蜜和丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服,渐加,以知为度。
  • 现代用法:上药为末,炼蜜为丸,每次9g,每日1-2次,温开水送服。亦可按原方用量比例酌减,改汤剂煎服。

方解

本方证乃因胃肠燥热,脾津不足所致,《伤寒论》称之为“脾约”。成无己说:“约者,约结之约,又约束也。经曰:脾主为胃行其津液者也,今胃强脾弱,约束津液不得四布,但输膀胱,致小便数而大便硬,故曰其脾为约。”(《伤寒明理论》)根据“燥者润之”、“留者攻之”的原则,故当润肠泻实,宜润肠药与泻下药同用。

  1. 方中麻子仁性味甘平,质润多脂,功能润肠通便,是为君药。
  2. 杏仁上肃肺气,下润大肠;白芍养血敛阴,缓急止痛为臣。
  3. 大黄、枳实、厚朴即小承气汤,以轻下热结,除胃肠燥热为佐。
  4. 蜂蜜甘缓,既助麻子仁润肠通便,又可缓和小承气汤攻下之力,以为佐使。
君药 麻子仁 润肠通便
臣药 杏仁 白芍 杏仁上肃肺气,下润大肠;白芍养血敛阴,缓急止痛
佐药 大黄 枳实 厚朴 小承气汤,以轻下热结,除胃肠燥热
使药 蜂蜜 既助麻子仁润肠通便,又可缓和小承气汤攻下之力

配伍意义

  1. 综观本方,虽用小承气以泻下泄热通便,而大黄、厚朴用量俱从轻减,更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等,一则益阴增液以润肠通便,使腑气通,津液行,二则甘润减缓小承气攻下之力。本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点,以达润肠、通便、缓下之功,使燥热去,阴液复,而大便自调。
  2. 本方为丸剂,而且只服10小丸,依次渐加,均意在缓下,润肠通便。

运用

辨证要点

本方为治疗胃肠燥热,脾津不足之“脾约”证的常用方,又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结,小便频数,舌苔微黄少津为辨证要点。

加减变化

痔疮便秘者,可加桃仁、当归以养血和血,润肠通便;痔疮出血属胃肠燥热者,可酌加槐花、地榆以凉血止血;燥热伤津较甚者,可加生地、玄参、石斛以增液通便。

现代运用

本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。

使用注意

本方虽为润肠缓下之剂,但含有攻下破滞之品,故年老体虚,津亏血少者,不宜常服,孕妇慎用。

案例

便秘

罗谦甫曰:丁巳,予从军至开州,夏月,有千户高国用谓予曰:父亲七十有三,于去岁七月间,因内伤饮食,又值淋雨,泻利暴下数行。医以药止之,不数日,又伤又泻,止而复伤,伤而复泻。至十月间,肢体瘦弱,四肢倦怠,饮食减少,腹痛肠鸣。又易李医,治以养脏汤,微日泄止,复添呕吐。又易王医,用丁香、人参、藿香、橘红、甘草,同为细末,生姜煎,数服而呕吐止。延至今正月间,饮食不进,扶而后起。又数日,不见大便,问何以治之。医曰:老人年过七旬,血气俱衰弱,又况泻利半载,脾胃久虚,津液耗少,以麻仁丸润之可也。(魏之琇.1957.续名医类案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕本案例老年人因内伤饮食及淋雨等致使泻利反复发作,加之治疗不当,出现止而复伤,伤而复泻之现象的同时,见有肢体瘦弱,四肢倦怠,饮食减少等症,表明脾胃受损,津液耗少,治宜以麻仁丸润肠通便。

脾约

徐左能食,夜卧则汗出,不寐,脉大,大便难。此为脾约,火麻仁丸一两,作三服,开水送下。(营颖甫.1979.经方实验录.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕本案能食、脉大表明为阳明有燥热;汗出而大便难,邪热灼津,蒸迫胃中津液外泄,不能下布于大肠,肠失润降,故见大便难。胃强则脾失约束之证,宜用麻子仁丸。

脾约

曾治病人刘某,男,28岁。大便燥结,五六日一行,每次大便困难异常,往往用力太过而汗出如雨,口唇发干,以舌舐之则起厚皮如痂,撕则唇破出血,其脉沉滑,舌苔干黄,是胃强脾弱之脾约证。因脾荣在唇,故脾阴不足,当唇燥干裂。为疏麻子仁丸一料,服之而愈。(刘渡舟.1980.伤寒论通俗讲话,上海:上海科学技术出版社)

〔按〕本案例患者主症为大便燥结难解,同时伴见唇燥干裂,舌苔干黄,脉沉而滑等症,反映其病乃由胃肠燥热,脾阴不足所致。因脾之荣在唇,脾阴不足,当唇燥干裂;苔黄而干为燥热津亏;脉沉主里,滑主热。即此证为胃强脾弱之脾约便秘,故治以麻子仁丸,一料而愈。