一般情况

来自中医墨笔
跳转至: 导航搜索

一般情况包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、住址(或工作单位),就诊日期及病史。如陈述人为患者本人,应注明病人的神志情况;如系陪诊者,则应注明与患者的关系,对病情的了解程度,以便于判断所述病史的可靠性。

了解上述情况,有两方面的意义:一是便于书写病历,对病人的诊治负责,并为与家属联系和随访提供方便;二是可使医生了解到与疾病有关的资料,为诊治疾病提供一定的依据。因为不同的性别、年龄、职业和籍贯,常有不同的多发病。例如因性别的不同,则男女各有其特殊的疾病,妇女有经、带、胎、产等特殊疾病,而遗精、滑精、阳痿、早泄等病变,又为男子所独有。不同的年龄,有不同的体质情况和多发病,如青春期女性,肾气初盛,发育尚未完善,易患月经不调;中年妇女,胎产哺乳易伤阴血,因而经、带、胎、产诸病均易发生;老年妇女,肾气渐衰,容易出现月经紊乱,绝经前后诸证;又如麻疹、水痘、伤食、惊风等病多见于小儿,中风、癌肿等病又多见于中老年人。小儿又为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,在治疗方面应注意,用药不宜过偏,亦不任峻药攻伐;老年人气血虚衰,抗病力弱,其病多虚,用药应兼顾正气,因此询问年龄,可以根据不同年龄阶段的多发病和体质差异,以判断人体气血阴阳的盛衰,作为诊治用药的参考。询问职业可以帮助了解某些疾病的病因,例如长期水中作业或工作环境潮湿,易感湿邪;从事高温作业或夏日露天作业者,易伤暑热。此外某些职业病的发生,与患者的职业也有密切的关系,如矿工、纺织工人易題硅肺或尘肺;教师易患咽部疾病;印刷排版工人,则可能患铅审毒。询问籍贯、住址对某些地方病的诊断,也有一定的参考价值,例如东北山区因水土关系,其人易患瘿瘤、大骨节病;江南水乡一带,多血吸虫病;岭南烟瘴地区每多疟疾发生等。