上消化道出血

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上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%称为大出血,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。

失血量的估计

一般失血量的估计:

  1. 成人消化道出血5~10ml,即可出现大便潜血试验阳性,出血达到60~100ml,可出现黑便。
  2. 上消化道短时间内出血达250~300ml.可以引起呕血。出血量不超过400ml,循环血容量的减少可很快被肝睥贮血和组织液所补充,故无临床症状。# 中等量的失血(占全身血容量的15%左右,约700ml),即使出血缓慢,均可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低。
  3. 大量出血达全身血量的30%~50%(1500~2500ml)即可产生休克,临床表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白(握拳掌上皱纹苍白,提示血容量丢失50%)、四肢湿冷、口唇紫绀、呼吸困难、血压降低(收缩压<80mmhg 30mmhg 脉率>120次/min)等。

临床常用的大出血的指标有:

  1. 站立时头晕
  2. 出冷汗并烦躁
  3. 静卧脉率> 120次/min并脉搏细弱
  4. 收缩压<90mmHg;
  5. 血红蛋白较正常下降6g/L以上。

如处理不当,可导致死亡。

中医辨证论治

上消化道出血中医辨证论治
证型 主症 治法 方药(加减)
胃中积热证 吐血紫暗或咖啡色,甚则鲜红,常混有食物残渣,大便黑如漆,口干喜冷饮,胃脘胀闷灼痛,舌红苔黄,脉滑数 清胃泻火
化瘀止血
泻心汤

十灰散
肝火犯胃证 吐血鲜红或紫暗,口苦目赤,胸胁胀痛,心烦易怒,舌红苔黄,脉弦数 泻肝清胃
降逆止血
龙胆泻肝汤
脾不统血证 吐血暗淡,大便漆黑稀溏,面色苍白,头晕心悸,神疲乏力,舌淡红,苔薄白,脉细弱 益气健脾
养血止血
归脾汤
气随血脱证 吐血量大,大便溏黑甚则紫暗,面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,眩晕心悸,烦躁口干,神志恍惚,甚或昏迷,舌淡红,脉细数无力或脉微细 益气摄血
回阳固脱
独参汤

四味回阳饮
记忆:热泻龙肝脾都回