九味羌活汤

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概述

  • 拼音:Jiuweiqianghuotang
  • 别名:
  • 出处:张元素,引自《此事难知》卷上

组成

羌活 一两半(9g);防风 一两半(9g)、苍术一两半(9g);细辛 五分(3g)、川芎 一两(6g)、香白芷 一两(6g)、生地黄 一两(6g)、黄芩 一两(6g);甘草 一两(6g)

方歌

九味羌活汤方歌
九味羌活用防风
细辛苍芷与川芎
黄芩生地同甘草
分经论治宜变通

功效

发汗祛湿,兼清里热。

主治

外感风寒湿邪,内有蕴热证。恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。

用法

  1. 上九味口父咀,水煎服。若急汗,热服,以羹粥投之;若缓汗,温服,而不用汤投之。
  2. 现代用法:水煎温服

方解

本方证由外感风寒湿邪,兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表,郁遏卫阳,闭塞腠理,阻滞经络,气血运行不畅,故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛;里有蕴热,故口苦微渴;苔白或微黄,脉浮是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主,兼清里热为辅。

  1. 方中羌活辛苦性温,散表寒,祛风湿,利关节,止痹痛,为治太阳风寒湿邪在表之要药,故为君药。
  2. 防风辛甘性温,为风药中之润剂,祛风除湿,散寒止痛;苍术辛苦而温,功可发汗祛湿,为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合,协助羌活祛风散寒,除湿止痛,是为臣药。
  3. 细辛、白芷、川芎祛风散寒,宣痹止痛,其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛,此三味与羌活、苍术合用,为本方“分经论治”的基本结构。生地、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津,以上五药俱为佐药。
  4. 甘草调和诸药为使。

九味配伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾协调表里,共成发汗祛湿,兼清里热之剂。临床应用本方,尚须根据病情轻重,辅以羹粥。若寒邪较甚,表证较重,宜热服本方,药后应啜粥以助药力,以便酿汗祛邪;若寒邪不甚,表证较轻,则不必啜粥,温服本方即可微发其汗。

君药 羌活 发汗散寒,祛风除湿,宣痹止痛。治风寒湿在表要药
臣药 防风 苍术 助君发汗散寒,运脾去湿
佐药 细辛 川芎 白芷 既助羌活解表,又除各经头痛身疼
黄芩 生地黄 黄芩清气分之热,生地黄凉血,既除兼证之里热,又制诸药之燥
使药 甘草 调和诸药

配伍特点

  1. 一是升散药和清热药的结合运用。正如《顾松园医镜》所说:“以升散诸药而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞。”
  2. 二是体现了“分经论治”的思想。原书服法中强调“视其经络前后左右之不同,从其多少大小轻重之不一,增损用之。”明示本方药备六经,通治四时,运用当灵活权变,不可执一,对后世颇有启迪。

运用

辨证要点

本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方,亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热,头痛无汗,肢体酸楚疼痛,口苦微渴为辨证要点。

加减变化

若湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,可去苍术、细辛以减温燥之性;如肢体关节痛剧者,加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力;湿重胸满者,可去滋腻之生地黄,加枳壳、厚朴行气化湿宽胸;无口苦微渴者,生地、黄芩又当酌情裁减;里热甚而烦渴者,可配加石膏、知母清热除烦止渴。

现代运用

本方常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪,兼有里热者。

使用注意

本方为辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不宜使用。

案例

风寒夹湿蕴热证

张某,女,28岁,已婚,农民。于1975年1月15日初诊。病史:恶寒发热,头身疼痛,项背痛,口干不渴,饮食减少,头晕无力,全身困重已有三天。检查:脉浮而紧,舌质红,苔薄白,体温39.5℃。辨证:天气严寒,过劳汗出,风寒乘虚而入,邪犯太阳与阳明之经。治则:祛风散寒,调和营卫。处方:九味羌活汤合柴葛解肌汤加减。羌活10克 防风10克 生地12克 白芷10克 细辛3克 黄芩10克 葛根15克 川芎12克 柴胡12克 生姜、大枣引。

1月17日二诊:服上药两剂,冷热已止,头身痛大减,体温下降至37.5℃,但头晕肢困乏力,脉浮微数,舌苔薄白,此为表邪未尽,阴血已伤之证,依上方加减。当归12克 川芎10克 柴胡10克 黄芩10克 甘葛20克 防风10克 白芍10克 生地10克。一剂煎服,两日后而愈。(王寿亭等.1982.临证实效录.长沙:湖南科学技术出版社)

〔按〕患者摄生不慎,外感风寒湿,邪郁化热,而致太阳阳明二阳合病,故以九味羌活汤合柴葛解肌汤加减,两剂邪去大半,但此时已见阴血之伤,故原方去辛燥之药,加当归、白芍以补阴血,再剂而愈。

风寒湿痹

姚某,女,40岁,已婚,农民。述腰部及双下肢酸重而痛已2年余,曾用中西药治之,时好时发。今诊,上症复发,其酸痛遇阴雨即加重,接触冷水亦然,甚则不能俯仰及行走。近月来,又感手足发凉,时而汗出,苔薄白,脉缓弱。此乃风寒湿侵袭腰及下肢,并致阳气不足之候。当祛风除湿、补阳散寒,药用:黄芪30克 续断 杜仲 桑寄生 川芎 防已 苡仁各15克 附片18克 干姜12克 防风9克 羌活 白芷各6克 细辛3克 黄芩 生地各4.5克 甘草3克。2剂则诸症大减,5剂而诸症会去。为巩固疗效,遂将上方药量加倍,制成酒剂常服而愈,随访至今未发。(马有度.2003.方药妙用.北京:人民卫生出版社)

〔按〕腰部及双下肢酸重而痛,遇阴雨及接触冷水加重,是因风寒湿侵袭所致,患者感手足发凉,时而汗出,脉缓弱是兼有阳气不足。故本案为风寒湿侵袭兼阳气不足之痹证。治宜祛风散寒除湿兼温补阳气,方用九味羌活汤加防已、桑寄生、苡仁祛风散寒除湿,附片、干姜、续断、杜仲温补肝肾、强壮筋骨,黄芪益气扶正,方证相合,故数剂而诸症全去。

风寒湿痹证

邓某,男,47岁,已婚,农民。述头颈右肩酸胀而痛,右手不能上举后翻已3月余,四肢麻木已半月。曾治之,其效不著。今诊,除上症外,尚有心烦口苦,大便干结,苔薄微黄,脉细缓。此乃风寒湿邪留滞头及肩部,兼阴血虚弱及肝热之候,宜祛风胜湿散寒为主,养血清肝为辅。药用羌活 防风 川芎 苍术 黄芩 柴胡 当归 首乌各15克,白芍 生地各18克 白芷12克 细辛3克 甘草3克。2剂而酸痛减,余症皆除。遂守上方去柴胡,黄芩、生地减至9克,连进8剂酸痛均止,继用归芍六君子汤调理而愈。(马有度.2003.方药妙用.北京:人民卫生出版社)

〔按〕酸胀而痛,四肢麻木,为风寒湿邪阻滞经络,心烦口苦,大便干结,苔薄微黄,脉细缓是因阴血不足,湿郁化热所致;故宜祛风胜湿散寒为主,养血清热为辅,治用九味羌活汤加味祛风胜湿散寒,养血清热。