二妙散

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概述

  • 拼音:ErMiaoSan
  • 出处:《丹溪心法》

组成

  1. 黄柏(炒)、苍术(米泔水浸,炒)各15g。
  2. 三妙牛膝
  3. 四妙薏苡仁

方歌

二妙散方歌
二妙散中苍柏煎
若云三妙牛膝添
再加苡仁名四妙
湿热下注痿痹痊

功效

清热燥湿。

主治

湿热下注证

筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿疼痛,或湿热带下,或下部湿疮湿疹,小便短赤,舌苔黄腻者。

用法

  • 上二味为末,沸汤,入姜汁调服
  • 现代用法:为散剂,各等分,每次服3-5g,或为丸剂,亦可作汤剂,水煎服

方解

本方为治疗湿热下注的常用基础方。湿热下注,流于下肢,使筋脉弛缓,则两足痿软无力,而成痿证。湿热痹阻筋脉,以致筋骨疼痛、足膝红肿,或为脚气;湿热下注于带脉与前阴,则为带下臭秽或下部湿疮;小便短赤,舌苔黄腻是为湿热之征。治宜清热燥湿。

  1. 方中黄柏为君,取其苦以燥湿,寒以清热,其性沉降,长于清下焦湿热。
  2. 臣以苍术,辛散苦燥,长于健脾燥湿。
君药 黄柏 取其苦以燥湿,寒以清热,其性沉降,长于清下焦湿热
臣药 苍术 辛散苦燥,长于健脾燥湿。

配伍意义

  1. 二药相伍,清热燥湿,标本兼顾。入姜汁调服,取其辛散以助药力,增强通络止痛之功。

运用

辨证要点

本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病证的基础方,其清热燥湿之力较强,宜于湿热俱重之证。临床应用以足膝肿痛,小便短赤,舌苔黄腻为辨证要点。

加减变化

运用本方宜根据病证之不同适当加味。

  1. 湿热痿证,可加豨莶草木瓜萆薢等祛湿热,强筋骨;
  2. 湿热脚气,宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊;
  3. 下部湿疮、湿疹,可加赤小豆土茯苓等清湿热,解疮毒。

现代运用

本方适用于风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热下注者。

使用注意

古籍摘要

  1. 《丹溪心法》卷4:“治筋骨疼痛因湿热者。有气加气药,血虚者加补药,痛甚者加生姜汁,热辣服之。”
  2. 方论选录 徐大椿《医略六书》卷5:“湿热下注,腰膂不能转枢,故机关不利。腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳,阳运则枢机自利;黄柏清热燥湿,湿化则真气得行。为散,酒调,使湿热运行则经气清利,而腰府无留滞之患,枢机有转运之权,何腰中疼重不痊哉?此清热燥湿之剂,为湿热腰痛之专方。”

临床报道

附方

三妙丸

  • 组成:黄柏(切片,酒拌,略炒)120g, 苍术(米泔浸一二宿.细切,焙干)180g,川牛膝(去芦)60g。
  • 用法:上为细末,面糊为丸,如梧桐子大,每服10-15g,空腹,姜、盐汤下。忌鱼腥、养麦、热面、煎炒等物。
  • 功用:清热燥湿。
  • 主治:湿热下注之痿痹。两脚麻木或肿痛,或如火烙之热,痿软无力。
  • 出处:《医学正传》

四妙丸

  • 组成:黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁各240g。
  • 用法:水泛为丸,每服6-9g,温开水送下。
  • 功用:清热利湿,舒筋壮骨。
  • 主治:湿热痿证。两足麻木,痿软,肿痛。
  • 出处:《成方便读》

案例

着痹

某女,15岁。于三个月前突然发热,两下肢疼痛麻木,并有红斑,下肢浮肿,伴有心慌,血沉71 mm/h,诊为“风湿热,结节性红斑”,近来反复发作,膝关节疼痛,双下肢沉重,活动不便,口苦,咽干,口渴不欲饮水,大便正常,小便短赤。诊查心肺正常,四肢关节无明显肿大。两下肢有轻度指凹性浮肿,小腿前侧可见散在性紫斑,舌质红,苔黄腻,脉左沉弦,右弦滑略数。化验检查,血尿常规正常,血沉:58mm/h,90mm/第2小时。辨证属湿热下注,瘀血凝滞。治法:以清热化湿,活血凉血兼以通络为治,拟三妙丸加味。苍术10克 黄柏10克 牛膝15克 苡米20克忍冬藤30克 威灵仙15克 桑枝20克 秦艽10克 当归12克 生地15克 丹皮10克紫草10克。

上方药连服10剂,下肢疼痛及麻木明显减轻。浮肿略减,仍可见散在之浅暗色紫斑,但感心悸,舌红,苔白略腻,脉沉细略数,证见转机,拟原方加龙齿15克,莲子心6克,以清心热,安心神。4剂。

三诊:病情稳定,双下肢紫斑消失,疼痛及麻木感亦除,浮肿已消,无沉重感。惟仍感心悸,夜寐不安.脉舌同前,原方加炒枣仁15克。

四诊:上方药连进10剂,服药期间,偶患外感,下肢稍感疼痛,给予解表发散成药,二三日即痊可,下肢疼痛随之消除,心悸及睡眠亦安,诸证亦未反复,查血、便常规无异常发现,血沉1 1mm/h,前方继服7剂以巩固疗效。(董建华等.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社)

〔按〕此案乃天津名医李振华诊治。患者下肢疼痛,浮肿麻木,沉重,活动受限,皆为湿邪阻滞所致。初起发热,口苦咽干,口渴不欲饮,舌质红,苔黄腻,脉弦滑略数,均系内有蕴热,湿热互结下注肢体之征,湿邪阻滞经络,而使气血运行不畅,则引起瘀血凝滞,而发皮下紫斑。湿热下注为本病之主要病机,以四妙丸配伍清热凉血、活血通络之品,即获满意疗效。

脚气

某男,41岁。起病近半月,初觉胸闷,口苦,体倦。继而食欲减退,大便不畅,下肢痿软无力,午后内踝微肿,曾诊断为“脚气”,经治未效。现脉濡缓,舌薄白滑苔。乃火热留筋,湿邪闭络,治以清热去湿,舒筋活络。黄柏15克 苍术12克川独活15克 木瓜15克 五加皮15克 茯苓20克 桑寄生20克 海风藤15克。连服5剂,步履正常。[于亮等.1982.二妙散新用而则.广州医药,(6):33]

〔按〕本案因湿热阻于中焦,以致脾胃功能失常,故胸闷、口苦、纳呆、体倦;滞于肠道,则大便不畅;流于下焦,则下肢痿软无力,内踝微肿。故以二妙散加味祛湿热,兼祛风通络而收功。

腓肠肌痉挛

某女,26岁。右侧小腿抽筋已50余天,每日发作3~11次不等,以夜间为甚,系因产后住宿寒凉潮湿,导致腰腿疼痛,每当寒冷和阴雨之际,症状即加重,食欲不佳,口苦,烦躁,腰腿酸重,步履蹒跚,走路往往因抽筋而突然摔倒,被迫卧床,小便色黄,带下多而黏稠,舌苔黄厚而腻,脉沉数。诊为腓肠肌痉挛,坐骨神经痛。此乃寒湿之邪,郁久化火,湿热下注,侵入筋脉,治以清热燥湿舒筋。苍术 牛膝各15克 黄柏12克木瓜9克 甘草6克。2剂后小腿抽筋即止,再略事增减。共服15剂,诸证消失,2年后随访无复发。[于世良.1983.二妙散的临床运用.浙江中医杂志,(10):468]

〔按〕湿热之邪侵入筋脉,气血不调,筋失所养,故以二妙散清热燥湿,以祛留着筋脉之湿热;加木瓜入肝以舒缓拘挛之筋脉;入牛膝而法取“三妙”之旨,引药下行以达病所,则筋脉得舒;少佐甘草,调药和中,兼扶正气。共进15剂,“诸证消失”。

周期性麻痹

某男,17岁。自觉四肢酸胀重着,双手不能上举,而下肢不能活动,无发冷发热头痛咳嗽等证,大便稀烂,日1~2次,无黏液脓血,尿黄无灼痛。4个月前曾患类似病证,以西药治疗7天而愈。诊见血压138/80mmHg,神清,表情痛苦,被动体位,两侧提睾反射减弱,两侧膝跟腱反射消失,肱二头肌、肱三头肌反射消失,四肢肌张力差,舌质红,苔微黄而腻,脉滑数,乃湿热痿证。治宜清热化湿通络,投四妙散加味。苍术10克黄柏15克 薏苡仁15克 牛膝12克 银花藤30克 鸡血藤20克 威灵仙10克。1剂后自觉四肢微热和麻木感,逐渐能活动,可自行翻身。共进3剂,痊愈。[李树森.1984.二妙散的临床运用.广西中医药,(1):23]

〔按〕本案因湿热浸淫关节肌肉,致肘不能屈,手不能握,足不能步,而成湿热痿证,以四妙加银花藤、鸡血藤二藤通络舒筋,祛风而兼调血;入威灵仙取其祛风胜湿,善通行十二经之力,使皮肤肌腠、筋脉得以伸展,故获愈。

游走性血栓性浅静脉炎

某男,27岁。左下肢条索状红肿反复发作已3年,每遇寒冷或饮酒后突然发作。此次于2天前饮白酒半斤后左小腿突然出现条索状红肿,长约20cm,有结节,周围皮肤红肿,热痛,行走不利,伴口干尿黄,舌质偏红,舌苔黄腻,脉弦,检查外周动脉跳动正常,左小腿见红斑,压痛,诊断为游走性血栓性浅静脉炎。证属湿热蕴结,瘀血阻络,宜清热利湿,活血通络。黄柏苍术牛膝 赤芍各12克 泽泻 丹参各20克 丹皮 水蛭各10克 车前草 益母草各20克。服15剂后,左小腿条索状红肿热痛消失,红斑与结节未消,局部有色素沉着,舌苔转薄腻。原方再加黄药子10克,乌梢蛇15克,再服15剂,诸证悉除。[孙加洪.1991.三妙散加味治疗游走性血栓性浅静脉炎.江苏中医,(3):34]

〔按〕本病主要侵袭中小浅静脉,血栓形成静脉壁炎症,属祖固医学的“脉痹”范畴,多由湿热蕴结,瘀血阻络所致。应用二妙加牛膝之三妙散,并入泽泻以助清热利湿,更佐赤芍、丹参、丹皮、水蛭与牛膝为伍,则活血化瘀之力倍增。如此使湿热得清,瘀血得消,故治之有效。