内伤发热

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内伤发热是指以内伤为病因,以脏腑功能失调,气、血、痰、湿郁遏或气、血、阴、阳亏虚为基本病机,以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓,病程较长。临床上多表现为低热,但有时可以是高热。

病因病机

病因

  1. 久病体虚:久病或素体虚弱,失于调理,以致机体的气、血、阴、阳亏虚,阴阳失衡而引起发热。若中气不足,阴火内生,可引起气虚发热;久病心肝血虚,或脾虚不能生血,或长期慢性失血,以致血虚阴伤,无以敛阳,导致血虚发热;素体阴虚,或热病日久,耗伤阴液,或治病过程中误用、过用温燥药物,导致阴精亏虚,阴衰则阳盛,水不制火,而导致阴虚发热;寒证日久,或久病气虚,气损及阳,脾肾阳气亏虚,虚阳外浮,导致阳虚发热。
  2. 饮食劳倦:饮食失调,劳倦过度,使脾胃受损,水谷精气不充,以致中气不足,阴火内生,或脾虚不能化生阴血,而引起发热;若脾胃受损,运化失职,以致痰湿内生,郁而化热,进而引起湿郁发热。
  3. 情志失调:情志抑郁,肝气不能条达,气郁化火,或恼怒过度,肝火内盛,导致气郁发热。情志失调亦是导致疲血发热的原因之一。每在气机郁滞的基础上,日久不愈,则使血行疲滞而导致血疲发热。
  4. 外伤出血:外伤以及出血等原因导致发热主要有两个方面:一是外伤以及出血使血循不畅,瘀血阻滞经络,气血壅遏不通,因而引起瘀血发热;二是外伤以及血证时出血过多,或长期慢性失血,以致阴血不足,无以敛阳而引起血 虚发热。

病机

由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实,其基本病机为气、血、湿等郁结,壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。其基本病机是气、血、阴、阳亏虚,或因阴血不足,阴不敛阳,水不济火,阳气亢盛而发热,或因阳气虚衰,阴火内生,阳气外浮而发热。总属脏腑功能失调,阴阳失衡所致。

诊断和病证鉴别

诊断

  1. 内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,表现为高热者较 少。不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱 等症。
  2. —般有气、血、水壅遏或气血明阳亏虚的病史,或有反复发热的病史。
  3. 无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

病证鉴别

内伤发热与外感发热:外感发热是因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。

辨证论治

辨证要点

辨证候虚实:应依据病史、症状、脉象等辨明证候的虚实,这对治疗原则的确定具有重要意义。由气郁、血瘀、湿停所致的内伤发热属实;由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。若邪实伤正及因虚致实者,表现虚实夹杂的证候者,应分析其主次。辨病情轻重:病程长久,热势亢盛,持续发热或反复发作,经治不愈,胃气衰败,正气虚甚,兼夹病证多,均为病情较重的表现;反之病情较轻。若内脏无实质性病变,仅属一般体虚所致者,病情亦较轻。

治疗原则

根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。属实者,宜以解郁、活血、除湿为主,适当配伍清热。属虚者,则应益气、养血、滋阴、温阳,除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外,其余均应以补为主。对虚实夹杂者,则宜兼顾之。

分证论治

阴虚发热证

  • 证候:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥,舌红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数。
  • 治法:滋阴清热。
  • 代表方剂:清骨散加减。
  • 常用药物:银柴胡胡黄连秦艽鳖甲地骨皮青蒿知母甘草

血虚发热证

气虚发热证

  • 证候:发热,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易感冒,食少便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱
  • 治法:益气健脾,甘温除热。
  • 代表方剂:补中益气汤加减。
  • 常用药物:黄芪、白术、陈皮升麻柴胡、人参、甘草、当归。

阳虚发热证

气郁发热证

  • 证候:发热多为低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干而苦,纳食减少,舌红,苔黄,脉弦数
  • 治法:疏肝理气,解郁泄热。
  • 代表方剂:丹栀逍遥散加减。
  • 常用药物:白术、柴胡、当归、茯苓、甘草、牡丹皮、山栀、芍药

痰湿郁热证

血瘀发热证

  • 证候:午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,肢 体或躯干有固定痛处或肿块,面色萎黄或晦暗,舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦 或涩
  • 治法:活血化瘀。
  • 代表方剂:血府逐瘀汤加减。
  • 常用药物:桃仁红花、当归、生地黄、牛膝、川芎桔梗赤芍枳壳、甘草、柴胡。

西医辨病

引起发热的原因很多,凡是不因感受外邪所导致的发热,均属内伤发热的范畴。西医学所称的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病等非感染性发热及部分慢性感染性疾病所引起的发热,以及某些原因不明的发热,具有内伤发热的临床表现时,均可参照本节内容辨证论治。

无菌性坏死物质的吸收

  1. 机械性、物理或化学性损害:如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大 面积烧伤等。
  2. 因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死。
  3. 组织坏死与细胞破坏:如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。

抗原-抗体反应

如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。

内分泌代谢障碍

如甲状腺功能亢进、重度脱水等。

皮肤散热减少

如广泛性皮肤病、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭而引起的发热,一般为低热。

体温调节中枢功能失常

  1. 化学性:如重度安眠药中毒。
  2. 机械性:如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。

上述各种原因可直接损害体温调节中枢,致使其功能失常而引起发热,高 热无汗是这类发热的特点。

自主神经功能紊乱

由于自主神经功能紊乱,影响正常的体温调节过程,使产热大于散热,体温 升高,多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性发热范畴。常见的功能性低热有:

  1. 原发性低热:由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常,低热可持续数月或数年之久,热型较规则,常波动0.5℃左右。
  2. 感染后低热:由于病毒、细菌、原虫等感染后发热,低热不退,而原发感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致,但必须与机体抵抗力降低导致的病灶或其他感染所致的发热所区别。
  3. 夏季热:低热仅发生 在夏季,秋后自行减退,多见于幼儿。
  4. 生理性低热:如精神紧张、剧烈运动后 均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。