凉膈散

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概述

  • 拼音:LiangGeSan
  • 出处:《太平惠民和剂局方》

组成

大黄芒硝甘草炙,各二十两(各600g)、山栀子仁、薄荷去梗、黄芩各十两(各 300g)、连翘二斤半(1250g)

凉膈散方歌

凉膈散方歌
凉膈硝黄栀子翘
黄芩甘草薄荷饶
竹叶蜜煎疗膈热
中焦燥实服之消

功效

泻火通便,清上泄下。

主治

上中二焦邪郁生热证

烦躁口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,睡卧不宁,谵语狂妄,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉。(心脾积热)

用法

  • 上药为粗末,每服二钱(6g),水一盏,入竹叶七片,少许,煎至七分,去滓,食后温服。小儿可服半钱,更随岁数加减服之。得利下,住服
  • 现代用法:上药共为粗末,每服6-12g,加竹叶3g,蜜少许,水煎服。亦可作汤剂煎服

方解

本方证由脏腑积热,聚于胸膈所致,故以上、中二焦见证为主。热伤津液,则口渴、咽燥、唇焦;火性上炎,而见面红目赤、口舌生疮、咽痛吐衄;火热内扰心神,则见睡卧不宁,甚则谵语狂妄;燥热内结,故有便秘溲赤;舌红苔黄,脉滑数均为里热炽盛之象。上焦无形火热炽盛,中焦燥热内结,此时单清上则中焦燥结不得去,单泻下则上焦邪热不得解,惟有清泻兼施方能切中病情,故治宜清热泻火通便为法。

  1. 方中连翘轻清透散,长于清热解毒,透散上焦之热,故重用以为君。
  2. 配黄芩以清胸膈郁热;山栀通泻三焦,引火下行;大黄、芒硝泻火通便,以荡涤中焦燥热内结,共为臣药。
  3. 薄荷清头目,利咽喉;竹叶清上焦之热,均为佐药。
  4. 使以甘草、白蜜,既能缓和硝、黄峻泻之力,又能生津润燥,调和诸药。全方配伍,共奏泻火通便,清上泄下之功。
君药 连翘 轻清透散,长于清热解毒,透散上焦之热
臣药 黄芩 清胸膈郁热
山栀 通泻三焦,引火下行;
大黄、芒硝 泻火通便,以荡涤中焦燥热内结
佐药 薄荷 清头目,利咽喉
竹叶 清上焦之热
使药 甘草、白蜜 既能缓和硝、黄峻泻之力,又能生津润燥,调和诸药

配伍意义

  1. 本方的配伍特点是清上与泻下并行,但泻下是为清泄胸膈郁热而设,所谓“以泻代清”,其意在此。
  2. 本方虽有通腑之功,但治疗目标在于胸膈烦热,而不在于热结便秘。因此,对于上、中二焦邪郁生热而无便秘者亦可使用。

运用

辨证要点

本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。临床应用以胸膈烦热,面赤唇焦,烦躁口渴,舌红苔黄,脉数为辨证要点。

加减变化

若热毒壅阻上焦,症见壮热、口渴、烦躁、咽喉红肿、大便不燥者,可去朴硝,加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。

现代运用

本方常用于咽炎口腔炎急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上、中二焦火热者。

使用注意

古籍摘要

  1. 《太平惠民和剂局方》卷6: “治大人小儿腑脏积热,烦躁多渴,面热头昏,唇焦咽燥,舌肿喉闭,目赤鼻衄,颔颊结硬,口舌生疮,痰实不利,涕唾稠粘,睡卧不宁,谵语狂妄,肠胃燥涩,便溺秘结,一切风壅,并宜服之。”
  2. 张秉成《成方便读》卷3:“若火之散漫者,或在里,或在表,皆可清之散之而愈。如夹有形之物,结而不散者,非去其结,则病终不痊。故以大黄、芒硝之荡涤下行者,去其结而逐其热。然恐结邪虽去,尚有浮游之火散漫上、中,故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上、中之火;连翘解散经络中之余火;栀子自上而下,引火邪屈曲下行,如是则有形无形上下表里诸邪,悉从解散。用甘草、生蜜者,病在膈,甘以缓之也。”

临床报道

于氏用凉膈散合半夏厚朴汤加减治疗慢性萎缩性胃炎及其合并症34例。本组病种为慢性萎缩性胃炎合并高血压高血脂糖尿病。每日1剂水煎服,疗程1个月,期间停用其他药物。结果:治愈8例,显效10例,有效11例,无效5例,总有效率85.3%,治疗后血压 (舒张压)、血脂(TC、TG)、血糖均明显下降(P<0.05)。 [于春光,等.中药复方治疗慢性萎缩性胃炎及其合并症的临床观察。中医药信息 2000;17(3):44]

实验研究

用大肠杆菌内毒素复制家兔温病模型,观察凉膈散对该模型动物的解毒作用。结果表明:凉膈散可减少模型动物血浆内毒素含量,降低血浆肿瘤坏死因子(TNF—a)、血清过氧化脂质(LPO)水平,提高血清超氧化物歧化酶(SOD)活性,减轻脏器组织病理损害。提示凉膈散可通过多途径发挥解毒作用。[余林中,等.凉膈散对家兔内毒素温病模型的解毒作用研究。中药药理与临床 1996;12(5):4]

案例

低热

王某,女,23岁,未婚。初诊:1981年5月12日。主诉:低热3月余,加重1月。低热,体温37.3~37.5℃,下午重。近来伴发胸中灼热,上冲咽喉以至口腔,口渴思饮,掌心热,易出汗,胃纳尚可,大便正,尿黄,月经先期。诊查:脉滑,两寸有力,关尺弱,舌苔薄白,舌尖鲜红。辨证:膈上火盛,灼及心肺。治则:清火凉膈,以凉膈散去硝黄加味。处方:炒山栀10克 黄芩10克 连翘10克 生地15克 元参20克 麦冬12克 竹叶10克 薄荷6克 甘草3克 灯心2克。

二诊:5月20日。服上方药6剂,低热退,体温降至36.8℃,胸中灼热愈,诸症悉除,舌脉正常。再予前方药3剂,以清余热。(叶熙春医案,录自董建华等.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社)

〔按〕火性炎上,《素问·至真要大论》谓“诸逆冲上,皆属于火”。本例患者胸中灼热,上冲咽喉、口腔,口渴思饮,故诊为膈上火盛,扰及心肺,故两寸有力,而见易汗,月经提前。治以凉膈散清胸中心肺之火,大便正,故去硝、黄,另以生地、元参、麦冬、竹叶凉血养阴,清心利尿,故而有效。

伤食咳喘

某女3岁,1990年5月13日初诊。因伤食、咳喘3天,经肌注青霉素及口服止咳平喘药治疗无效。查患儿面红气粗,以夜间为甚,形体较胖,喜肉食,大便3日未解,唇红。治宜清火泻肺,通腑平喘。处方:大黄2克(后下) 竹叶芒硝(冲服)各3克 黄芩 桔梗 枳壳 栀子各6克 薄荷 连翘 炒莱菔子 桑白皮各10克。服1剂后患儿大便通畅,咳喘明显减轻。于上方减大黄、芒硝,再服1剂而愈。[郭正春等.1994.凉膈散在中医儿科中的临床运用.四川中医,(3):44~45]

〔按〕本案虽为伤食咳喘,然究其病因乃肺与肠腑有形之热积滞而致肺胃之气上逆,治宜清火泻肺,通腑平喘,用凉膈散加桔梗、桑白皮宣通肺气,枳壳、炒莱菔子通降腑气。此“肺与大肠相表里”之又一明证。

咯血

项某,男,47岁,干部。患慢性咳嗽10余年,曾有痰中带血病史,经X线胸片和支气管碘油造影诊断为支气管炎并扩张。4日前受凉后,咳嗽复发,始则膻中胸中胀满作痛,继而咳吐较多鲜红纯血,间夹泡沫,发热烦躁不安,口苦微渴,腹稍胀,大便2日未行。舌红,苔黄而薄,脉弦数。证属肺热咳血。治直清热泻火,宁络止血,用凉膈散加味,处方:黄芩10克 炒栀子10克 连生大黄6克朴硝6克(冲服) 枳壳10克 竹叶10克 蛤壳20克 茜草根10克 白及10克 生地10克 蜂蜜30克(冲服)。服药4剂,热退血止。[郑日清.1994.凉膈散临证举隅.湖南中医杂志,(2):42]

〔按〕本案病位在肺,而兼证在肠,与凉膈散重在清胸膈之热,而兼以通腑之功用相符。方中加枳壳以通行腑气,蛤壳、茜草根、白及、生地凉血止血,使有形无形、上下表里之邪悉数解散,合乎《素问·至真要大论》“热淫于内,治以成寒,佐以苦甘”之旨。