出生至青春前期的体格生长规律

来自中医墨笔
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体重的增长

体重为各器官、系统、体液的总重量。其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。因体脂与体液变化较大,体重在体格生长指标中最易波动。体重易于准确测量,是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标儿科临床中多用体重计算药量和静脉输液量:新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别及宫内营养状况有关。我国2005年九市城区调杳结果显示,平均男婴出生体重为3.33kg±0.39kg,女 婴 为 3.24kg±0.39kg,与世界卫生组织(WHO)的参考值相近(男 3.3kg,女 3.2kg)。出生后体重增长应为胎儿宫内体重生长曲线的延续。生 后 1 周内因奶量摄入不足、水分丢失、胎粪排出,可出现暂时性体重下降,或称生理性体重下降,约在生后第3~4日达最低点,下降范围为3%~9%,以后逐渐回升,至出生后第7~10日应恢复到出生时的体重。如果体重下降的幅度超过10%或至第10天还未恢复到出生时的体重,则为病理状态,应分析其原因。若生后及时合理喂哺,可减轻或避免生理性体重下降的发生。出生时体重受宫内因素的影响大,生后的体重与喂养、营养以及疾病等因素密切相关。

随年龄的增加,儿童体重的增长逐渐减慢。我 国 1975年 、1985年 、1995年 及 2005年调査资料显示,正常足月婴儿生后第1个月体重增加可达l~1.7kg,生 后 3~4个月体重约等于出生时 体重的2倍(附录一);第 1年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9 个月内体重的增加值,即12月龄时婴儿体重约为出生时的3倍 (10kg),是生后体重增长最快的时期,系第一个生长高峰; 生后第2年体重增加2.5~3.5kg;2岁至青春前期体重增长减慢,年增长值约2kg。

儿童体重的增长为非等速的增加,进行评价时应以个体儿童自己体重的变化为依据,不可把“公式”计算的体重或人群体重均数(所谓“正常值”)当做“标准”进行评价。当无条件测量体重时,为便于医务人员计算小儿用药量和液体量,可用以下公式估计体重(下表):

正常儿童体重、身高估计公式
年龄 体重 年龄 身高
12个月 10 12个月 75
1~12岁 年龄(岁)×2+8 2~12 岁 年龄(岁)×7+75

身材的增长

身高(长)

身高(长) 身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。3 岁以下儿童立位测量不易准确,应仰卧位测量,称为身长。3岁以上儿童立位时测量称为身高。立位测量值比仰卧位少1~2cm

身高(长)的增长规律与体重相似,年龄越小,增长越快,也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。出生时身长平均为50cm,生后第1年身长增长最快,约为25cm;前 3 个月身长增长约11〜13cm,约 等于后9个月的增长值,1岁时身长约75cm;第 2 年身长增长速度减慢,约 10~12cm,即 2 岁时身 长约87cm;2岁以后身高每年增长6~7cm。2岁以后每年身高增长低于5cm,为生长速度下降°

身高(长)的增长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显,短期的疾病与营养波动不易影响身高(长)的生长。

坐高(顶臀长}

是头顶到坐骨结节的长度。3 岁以下儿童仰卧位测量的值称为顶臀长。 坐高增长代表头颅与脊柱的生长。

指距

是两上肢水平伸展时两中指尖的距离,代表上肢长骨的生长。

头围的增长

经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度为头围。头围的增长与脑和颅骨的生长有关。胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位,故出生时头围相对大,平均33~34cm。与体重、身长增长相似,第1年前3个月头围的增长约等于后9个月头围的增长值(6cm),即1岁时头围约为46cm;生后第2年头围增长减慢,约为2cm,2岁时头围约48cm;2~15岁头围仅增加6~7cm。头围的测量在2岁以内最有价值。

婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。头围大小与双亲的头围有关;头围小于均值-2SD常提示有脑发育不良的可能,小于均值-3SD以上常提示脑发育不良;头围增长过速往往提示脑积水。

头围与胸围大小对比
部位\年龄 新生儿 1岁 2岁 5岁
头围 34cm 46cm 48cm 50cm
胸围 32cm 46cm
小二头围跟胸围在1岁时相等。

胸围的增长

平乳头下缘经肩胛角下缘平绕胸一周为胸围。胸围代表肺与胸廓的生长。出生时胸围32cm,略小于头围1~2cm。1岁左右胸围约等于头围。1岁至青春前期胸围应大于头围(约为头围+年龄-1cm)。1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉,此交叉时间与儿童营养、胸廓 的生长发育有关,生长较差者头、胸围交叉时间延后。我国2005年9市城区体格生长的衡量数字显示,男童头、胸围交叉时间为15月龄,提示我国儿童胸廓生长较落后,除营养因素外,可能与不重视爬的训练和胸廓锻炼有关。

上臂围的增长

经肩峰与鹰嘴连线中点绕臂一周即为上臂围。上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。1岁以内上臂围增长迅速,1~5岁增长缓慢,约 1~2cm。因此,有人认为在无条件测量体重和身高的场合,可用测量左上臂围来筛查1~5岁小儿的营养状况:>13.5cm为营养良好,12.5~13.5cm为营养中等,<12.5cm为营养不良。

皮下脂肪

通过测量皮脂厚度反映皮下脂肪。常用的测量部位有:

  1. 腹壁皮下脂肪;
  2. 背部皮下脂肪。

要用皮下脂肪测量工具(测皮褶卡钳)测量才能得出正确的数据。

身体比例与匀称性

在生长过程中,身体的比例与匀称性生长有一定规律。

头与身长比例

在宫内与婴幼儿期,头领先生长,而躯干、下肢生长则较晚,生长时间也较长。因此,头、躯干、下肢长度的比例在生长进程中发生变化。头长占身长(高)的比例在新生儿为1/4,到成人后为1/8(下图)。

头与身长的比例

体型匀称

表示体型(形态)生长的比例关系,常用的指标有身高的体重(weight-for height,W/H);胸围/身高(身高胸围指数);体重(kg)/身高(cm)xlOOO(Quetelet指数);体重(kg)/[身高(cm)]²xlO⁴(Kaup指数,幼儿用);年龄的体质指数(BMI/age)等。

身材匀称

以坐高(顶臀长)与身高(长)的比例表示,反映下肢的生长情况。坐高(顶臀长)占身高(长)的比例由出生时的0.67下降到14岁时的0.53。

任何影响下肢生长的疾病,可使坐高(顶臀长)与身高(长)的比例停留在幼年状态,如甲状腺功能减退与软骨营养不良。

指距与身高

正常时,指距略小于身高(长)。如指距大于身高1~2cm ,对诊断长骨的异常生长有参考价值,如蜘蛛样指(趾)(马方综合征)。