参苓白术散

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概述

  • 拼音:Shēn líng bái zhú sàn
  • 出处:《太平惠民和剂局方》

“培土生金”治法的常用方剂。

组成

莲子肉去皮,一斤(500g)、薏苡仁一斤(500g)、缩砂仁一斤(500g)、桔梗炒令深黄色,一斤(500g)、白扁豆姜汁浸,去皮,微炒,一斤半(750s)、白茯苓二斤(1000g)、人参二斤(1000g)、甘草炒,二斤(1000g)、白术二斤(1000g)、山药二斤(1000g)

方歌

参苓白术散方歌
参苓白术扁豆陈
山药甘莲砂薏仁
桔梗上浮兼保肺
枣汤调服益脾神

功效

益气健脾,渗湿止泻。

主治

脾虚湿盛证

饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。

用法

  • 上为细末。每服二钱(6g),枣汤调下。小儿量岁数加减服之
  • 现代用法:作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减

方解

本方证是由脾虚湿盛所致。脾胃虚弱,纳运乏力,故饮食不化;水谷不化,清浊不分,故见肠鸣泄泻;湿滞中焦,气机被阻,而见胸脘痞闷;脾失健运,则气血生化不足;肢体肌肤失于濡养,故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄;舌淡,苔白腻,脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃,兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气,兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药。更用砂仁醒脾和胃,行气化滞,是为佐药。桔梗宣肺利气,通调水道,又能载药上行,培土生金;炒甘草健脾和中,调和诸药,共为佐使。综观全方,补中气,渗湿浊,行气滞,使脾气健运,湿邪得去,则诸症自除。 本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功,但四君子汤以补气为主,为治脾胃气虚的基础方;参苓白术散兼有渗湿行气作用,并有保肺之效,是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。 《古今医鉴》所载参苓白术散,较本方多陈皮一味,适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍意义

运用

辨证要点

本方药性平和,温而不燥,是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻,舌苔白腻,脉虚缓为辨证要点。

加减变化

若兼里寒而腹痛者,加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。

现代运用

本方常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。

使用注意

古籍摘要

临床报道

案例

经行泄泻

一妇经行,必泻三日然后行。诊其脉皆濡弱,曰:此脾虚也。脾属血,属湿,经水将动,脾血已先流注血海,然后下流为经。脾血既亏,则虚而不能运行其湿。令作参苓白术散,每服二钱,一日米饮调下二三次。月余,经行不泻矣。(清·俞震等.古今医案按卷9.录自鲁兆磷主校.1995.中国医学名著珍品全书.沈阳:辽宁科学技术出版社)

〔按〕脾气素弱之人,经期气血注于冲任,则脾气益虚,运化失职,水湿下走大肠,而致泄泻。治宜补脾益气,除湿止泻之法,予参苓白术散,服时以米饮调下,意在更增补脾养胃之功。药证相合,月余泻止。

慢性痢疾

周某某,女,35岁。患慢性茵痢数年(大便曾培养出痢疾杆菌),反复发作,解脓血便,每天4~6次,伴有腹痛,里急后重,精神疲乏,食欲减少。舌质淡红,苔薄白稍腻,脉沉濡弱,证属脾虚下痢。处方:党参15克 白术12克 陈皮6克 茯苓12克 山药15克 苡米15克 桔梗6克 扁豆9克 砂仁4.5克(打,后下)鱼腥草15克甘草6克。服药4剂后,症状消失,大便正常,嘱续服上方,共服10剂,疗效巩固。[程宜福.1977.参苓白术散新解,新医学,8(3):140~141]

〔按〕久痢不愈,脾气渐虚,健运无权,湿浊不化,故伴神疲食少,苔腻脉弱之症。治以参苓白术散益气健脾,渗湿止泻。虑其湿热未清,故去莲子之涩肠,加鱼腥草之清化,扶正祛邪,标本兼顾而收良效。

水肿

张某,男,36岁,工人。眼睑及颜面反复浮肿年余,劳累后浮肿明显。曾多次检查尿常规、肾功能、心电图等均正常。口服氢氯噻嗪、氨举蝶啶等利尿剂,效不佳。症见:眼睑、颜面浮肿,疲软乏力,胸脘痞塞,舌淡,苔薄白腻,脉缓弱。证属脾胃气虚,水湿不利。治宜健脾化湿。方用参苓白术散加黄芪、桂枝。连服5剂后,眼睑、颜面浮肿消失,余症好转。继服原方5剂,诸症悉除。[茅裕琴.1994.参苓白术散临床运用举隅.山西中医,(4):44~45]

〔按〕水肿反复发作,且劳则尤甚,伴乏力、舌淡、脉虚等脾胃气虚之象,乃由脾失健运,湿邪内停,溢于肌肤而致,治予参苓白术散以益气健脾助运除湿,再加桂枝助膀胱气化,黄芪助诸药补气利水,使全方渗湿利尿消肿之效益彰。