司外揣内

来自中医墨笔
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司外揣内,又 称 “以表知里”,是通过观察事物的外在表象,以揣测、分析和判断事物内在状况和变化的一种思维方法。《灵枢•外揣》说:“五音不彰,五色不明,五脏波荡,若是则内外相袭,若鼓之应椁,响之应声,影之似形。故远者,司外揣内;近者,司内揣外。”司外揣内是中医学认识藏象和诊断疾病的主要方法。

《孟子•告子下》说:“有诸内必形诸外。”说明事物内在的本质和外在的现象是相一致的.本质决定现象,人们可以通过现象来探究事物本质。古代医家将这一哲学观点应用于医学,认为象与脏如“影之似形”,形影不离,人体内部脏腑的生理功能、病理变化必然通过一定的方式表现于外。通过对人体外在的现象观察,就能测知人体内部的生理、病理状况。司外揣内是建立脏腑概念和认识脏腑功能的重要方法。如心主血脉,藏神,其华在面,开窍于舌。因此.通过人体外在的面色和表情、舌色、脉象、胸部感觉变化,可判断心功能是否正常。中医诊断疾病也是一个以象揣脏、以象测脏、以象定脏的过程。正如《灵枢•本脏》所说:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”临床上,通过望、闻、问、切四诊收集症状和体征属于“司外”过程,而对四诊资料进行辨识,以探求病因病机,确立证候,就 是 “揣内”过程。如临床上出现两目干涩,指甲淡白、粗糙,甚则反甲,依 据 “肝藏血,开窍于目,其华在爪”理论,可以知道是肝血不足的表现。