命门

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命门-中医基础理论

命门,命门一词,始见于《内经》,谓“命门者,目也”(《灵枢·根结》)。自《难经》始,命门被赋予“生命之门”的含义,它是先天之气蕴藏之所在,人体生化的来源,生命的根本。于是命门就成了脏象学说的内容之一,遂为历代医家所重视。

命门的位置

关于命门的位置,历来有不少争论,归纳起来有以下几种。

  1. 右命门说:肾有二枚,左肾为肾,右肾为命门之说,始自《难经》。“肾两者,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门”(《难经·三十六难》)。自此以后,晋·王叔和脉经》,宋·陈无择三因方》、严用和《济生方》,明·李梃《医学人门》等均遵此说。
  2. 两肾总号命门说:明·虞抟否定左为肾右为命门之说,明确指出“两肾总号为命门”,谓:“夫两肾固为真元之根本,性命之所关,虽为水脏,而实为相火寓乎其中,愚意当以两肾总号命门”(《医学正传》)。明·张景岳认为:“肾两者,坎外之偶也;命门一者,坎中之奇也。以一统两,两而包一。是命门总乎两肾,而两肾皆属于命门。故命门者,为水火之府,为阴阳之宅,为精气之海,为死生之窦”(《类经附翼·求正录》)。这一学说认为两肾俱为命门,并非在肾之外另有一个命门。
  3. 两肾之间为命门说:以命门独立于两肾之外,位于两肾之间,实以明·赵献可为首倡。他根据《素问·刺禁论》“七节之旁,中有小心”,认为“此处两肾所寄,左边一肾属阴水,右边一肾属阳水,各开一寸五分,中间是命门所居之官,其右旁即相火也,其左旁即天一之真水也”(《医贯》)。这种论点一直影响到清代,如陈修园《医学三字经》、林佩琴《类证治裁》、张路玉《本经逢原》、黄宫绣《本草求真》等均宗此说。
  4. 命门为肾间动气说:此说虽然认为两肾中间为命门,但其间非水非火,而只是存在一种原气发动之机,同时又认为命门并不是具有形质的脏器。倡此说者首推明·孙一奎,他认为:“命门乃两肾中间之动气,非水非火,乃造化之枢纽,阴阳之根蒂,即先天之太极,五行以此而生,脏腑以继而生。若谓属水、属火、属脏、属腑,乃是有形之物,则外当有经络动脉而形于诊,《灵》《素》亦必著之于经也”(《医旨绪余》)。

命门的功能

明代以前,在《难经·三十九难》“命门者……其气与肾通”之说的影响下,把命门的功能笼统地包括在“肾气”概念之中,认为命门的功能与肾的功能有相同之处。直到明代,命门学说得到进一步发展。综合前人的论述,对命门的功能有以下几种认识。

  1. 命门为原气所系,是人体生命活动的原动力:“命门者,精神之所含,原气之所系也”(《难经·八难》)。
  2. 命门藏精舍神,与生殖功能有密切关系:“命门者,精神之所舍也;男子以藏精,女子以系胞”(《难经·三十九难》)。说明命门是人体藏精舍神之处,男子以贮藏精气,女子以联系子宫。命门藏精舍神的功能,实为肾主生殖的一部分功能。陈修园则明确指出:“凡称之曰门,皆指出入之处而言也。况身形未生之初,父母交会之际,男子施由此门出,女子受由此门人,及胎元既定,复由此门而生。故于八门即飞门户门吸门贲门幽门阑门魄门七冲门(加上溺窍空门)之外,重之曰命门也”(《医学实在易》)。认为命门在女为产门,在男为精关。
  3. 命门为水火之宅,包括肾阴、肾阳的功能:“命门为元气之根,水火之宅,五脏之阴非此不能滋,五脏之阳气,非此不能发”(《景岳全书·传忠录·命门余义》)。“命门之火,谓之元气,命门之水,谓之元精”(《类经附翼·求正录》)。可见,张景岳认为命门的功能包括了肾阴、肾阳两方面的作用。
  4. 命门内寓真火,为人身阳气之根本:“命门者,先天之火也……心得命门而神明有主。如可以应物:得命门而谋虑,胆得命门而决断,胃得命门而受纳,脾得命门而转输,肺得命门而治节,大肠得命门而传导,小肠得命门而布化,肾得命门而作强,三焦得命门而决渎,膀胱得命门而收藏,无不借命门之火而温养也”(《石室秘录》)。这种观点把命门的功能,称为命门真火,或命火,也就是肾阳,是各脏腑功能活动的根本。所以周省吾则进一步强调:“命门者,人身之真阳,肾中之元阳是已,非另是一物”(《吴医汇讲》)。

纵观历代医家对命门的认识:从形态言,有有形与无形之争;从部位言,有右肾与两肾之间之辨;从功能言,有主火与非火之争。但对命门的主要生理功能,以及命门的生理功能与肾息息相通的认识是一致的。我们认为肾阳,亦即命门之火,肾阴,亦即张景岳所谓“命门之水”。肾阴,亦即真阴元阴;肾阳,亦即真阳元阳。古人言命门,无非是强调肾中阴阳的重要性。

命门-针灸学

命门穴
  • 拼音:mìng mén
  • 别名:属累(《针灸甲乙经》),精宫(《循经考穴编》)。
  • 命门,经穴名;是督脉的常用腧穴之一。

名称释义

  • 命即生命,门即门户,肾为生命之源,穴在两肾之间,相当于肾气出入之门户,故名命门。
  • 命,指生命,重要之意。《说文》:“命,使也。”在此为生之极。门,为出入之处,指其为生气出入通达与维系生命之处。人身命门之处不一。以及此则以《难经·第三十六难》,谓两肾之间为五脏六腑之本,生命之源,是男子藏精、女子系胞之处,称为命门。《黄庭中景经》李注:“命门,一名玉都,下丹田也。精气出入,神之所居,当脐后是也。”命门为道教名词,指下丹田。下丹田位居人体中心,范围包括神阙、关元、气海、命门等重要穴位。《玉历经》说:下丹田是人命的根本,精神之所藏,五气之元,在脐下三寸。《道·黄庭篇》认为命门为性命之门,在脐下一寸三分,为下丹田。道教丹书多认为下丹田是性命之祖、生气之源、呼吸之门、五脏六腑之本、人初生结胎之所,故称为命门。中医称两肾之间为生命之门,简称命门。此就内景而言也。若自外景观之,本穴两旁平于肾俞,本穴居其中间,亦犹内景命门居于两肾脏之间也,故称本穴为命门。以其横通足少阴之经,故本穴又为本经横通肾脏之门户。

定位

  • 标准定位:命门穴在腰部,当后正中线上,第2腰椎棘下凹陷中
  • 快速取穴:肚脐水平线与后正中线交点,按压有凹陷处即是命门穴。

主治

命门穴主要用于腰脊、肝肾疾患等。

  1. 月经不调痛经,带下,胎屡堕,遗精阳痿早泄
  2. 小便不利,遗尿,尿频,泄泻,便血,痔疮脱肛
  3. 头痛头晕耳鸣
  4. 失眠癫痫,瘛疭;
  5. 腰痛,脊强反折,下肢痿痹;
  6. 小儿惊厥,恶寒,汗不出,疟疾水肿疝气

腧穴操作

针刺

直刺或斜刺0.5~1寸,局部有酸胀感,深刺时可有麻电感向臀及下肢放散。

艾灸

艾炷灸3~7壮;或艾条灸5~15分钟。

按摩

每天按摩命门穴3分钟,可治疗阳痿、遗精、月经不调、四肢冷等疾病。

注意事项

刺椎间腧穴有麻电感时应立即拔针或停止深刺。

配伍运用

  1. 命门穴配肾俞,有调补肾气的作用。治小便频数,老年腰痛。
  2. 命门穴配灸百会关元三阴交中髎治遗尿、尿频。
  3. 命门穴配膀胱俞肾俞水道肾炎
  4. 命门穴配大椎膈俞曲池足三里缺铁性贫血
  5. 命门配天枢气海、关元,有温肾健脾的作用,主治肾泄、五更泄
  6. 命门配肾俞 、气海、然谷,有补益肾气,固涩精关的作用,主治阳痿,早泄,滑精
  7. 命门配灸肾俞、气海、然谷、关元、上髎次髎,治阳痿、遗精。
  8. 命门配肾俞、环跳委中,治腰背痛

文献摘要

  1. 《针灸甲乙经》:头痛如破,身热如火,汗不出,瘛疭(《备急千金要方》作头痛),寒热,汗不出,恶寒,里急,腰腹相引痛,命门主之。
  2. 《铜人腧穴针灸图经》:治头痛不可忍,身热如火。汗不出,瘛疚,里急,腰腹相引痛。
  3. 《针灸大成》:主头痛如破,身热如火,汗不出,寒热痃疟,腰脊相引,骨蒸,五脏热,小儿发痫,张口摇头,身反折角弓。
  4. 《类经图翼》:一云平脐、用线牵而取之……若年二十以上者,灸恐绝子。

临床报道

  1. 治疗精子减少症:配肾俞、关元、中极,先针刺,出针后隔姜灸3壮。
  2. 治疗腰痛:取命门,针刺得气后留针10~15分钟,隔日1次。
  3. 治疗原发性肾上腺皮质功能低下:配关元,针刺得气后加灸20分钟,每日1次,12次为1疗程。
  4. 用于针麻:以腰俞、命门、次髎穴组针麻行下腹部全子宫切除术,镇痛效果满意