噎嗝

来自中医墨笔
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噎嗝[yē gé]是指食管干涩、食管狭窄导致的以吞咽食物哽噎不顺、甚则食物不能下咽入胃、食入即吐为主要表现的一种病证。发病多中、老年为主。

噎即噎塞,吞咽之时噎塞不顺;

膈为格拒,食管阻塞,饮食格拒不能下咽入胃,食入即吐。

多见于现代西医医学的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道憩室、食道神经官能症及食道炎症。

病因病机

忧思郁怒

忧思伤脾,脾虚行气无力则气结,气结则津液不得输布,聚而成痰,痰气交阻于食道,故渐生噎膈。

郁怒伤肝,肝为藏血之脏,肝郁则血行不畅,久之积而成瘀。

气滞、痰阻、血瘀三者,互相搏结,郁结于食道,食不得下。

徐灵胎《临证指南医案•暧膈》“噎膈之证,必有瘀血、顽痰、逆气,阻膈胃气。"

酒食所伤

酒食助湿生热,若嗜酒无度,又多进肥甘之品,则易酿成痰浊;

若恣食辛香燥热等物,则易致津伤血燥:

前者食道窄隘,后者咽管干涩,均能妨碍咽食而发生噎膈。

年老肾虚

纵欲过度,阴液亏耗,食道干涩而成噎膈。

若阴损及阳,命门火衰,脾胃失于温煦,脾胃阳虚,运化无力,痰瘀互结,阻于食道而成噎膈。

综上所述

病因:忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚,与水土、禀赋有关。相互影响、互为因果

病机:气滞、痰阻、血瘀

病位:食道,属胃气所主。与肝脾肾关系密切。

脏腑相关:食道、胃与肝脾肾经脉相连;生理上相互促进;病理上相互影响。

古籍摘要

  1. 《内经》首见膈证。又称作膈、鬲、鬲中、隔塞、膈气。指食入阻隔,未曾入胃即吐岀者。 病因:津液与情志;病位:胃
  2. 《索问•阴阳别论》“三阳结,谓之膈”。
  3. 《索问•通评虚实论》“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也
  4. 《灵枢•四时气》“饮食不下,膈塞不通,邪在胃皖”。
  5. 《诸病源候论》首见噎证。气、忧、劳、食、思五噎。
  6. 《济生方》病因:“寒温失宜……饮食乖度"
  7. 《景岳全书》病因:“酒色过度",“少年少见。”
  8. 《局方发挥》病机:“血液俱耗,胃皖亦槁”,治以“润养津血,降气散结”。 一一强调热结津血亏耗
  9. 《景岳全书》病机:“惟中衰耗伤者多有之”,“下以命门无火,气不化精,所 以凝结于下而治节不行……即暧膈之属是也”。——强调阳气衰弱为主
  10. 清代叶天士病机:“食管窄隘使然”,认识已趋完善。