天麻钩藤饮

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概述

  • 拼音:
  • 出处:《中医内科杂病证治新义》

组成

天麻(9g)、钩藤(12g)、石决明(18g)、山栀黄芩(各9g)、川牛膝(12g)、杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神 (各9g)

方歌

方歌一 方歌二
天麻钩藤石决明, 天麻钩藤益母桑,
栀芩杜膝与寄生; 栀芩清热决潜阳;
夜藤茯神益母草, 杜仲牛膝益肾损,
头痛眩晕失眠宁。 茯神夜交安神良。

功效

平肝熄风,清热活血,补益肝肾。

主治

肝阳偏亢,肝风上扰证。头痛,眩晕,失眠多梦,或口苦面红,舌红苔黄,脉弦或数。

用法

  • 水煎,分2—3次服。

方解

本方证由肝肾不足,肝阳偏亢,生风化热所致。肝阳偏亢,风阳上扰,故头痛、眩晕;肝阳有余,化热扰心,故心神不安、失眠多梦等。证属本虚标实,而以标实为主,治以平肝熄风为主,佐以清热安神、补益肝肾之法。

  1. 方中天麻、钩藤平肝熄风,为君药。
  2. 石决明咸寒质重,功能平肝潜阳,并能除热明目,与君药合用,加强平肝熄风之力;川牛膝引血下行,并能活血利水,共为臣药。
  3. 杜仲、寄生补益肝肾以治本;栀子、黄芩清肝降火,以折其亢阳;益母草合川牛膝活血利水,有利于平降肝阳;夜交藤、朱茯神宁心安神,均为佐药。

诸药合用,共成平肝熄风,清热活血,补益肝肾之剂。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍意义

运用

辨证要点

本方是治疗肝阳偏亢,肝风上扰的常用方。临床应用以头痛,眩晕,失眠,舌红苔黄,脉弦为辨证要点。

加减变化

眩晕头痛剧者,可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等,以增强平肝潜阳熄风之力;若肝火盛,口苦面赤,心烦易怒,加龙胆草、夏枯草,以加强清肝泻火之功;脉弦而细者,宜加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。

现代运用

本方常用于高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢,肝风上扰者。

使用注意

古籍摘要

  1. 《中医内科杂病证治新义》:“治高血压头痛、眩晕、失眠。”
  2. 胡光慈《中医内科杂病证治新义》:“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明平肝祛风降逆为主,辅以清降之山栀、黄芩,活血之牛膝,滋补肝肾之桑寄生、杜仲等,滋肾平肝之逆;并辅以夜交藤、朱茯神以镇静安神,缓其失眠,故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。若以高血压而论,本方所用之黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等,均经研究有降低血压之作用,故有镇静安神,降压缓痛之功。”

临床报道

伍氏以天麻钩藤饮为主方治疗高血压性脑出血以例,每日1剂,水煎服,并配合西药常规治疗,2周为1疗程,治疗4周。结果:基本痊愈9例,显著进步29例,有效21例,无效2例,死亡3例。[伍大华,等.天麻钩藤饮为主治疗高压性脑出血64例总结。湖南中医杂志 2000;16(6):10]

案例

中风

董某,男64岁,医生,病历号7338。因头晕,左半身无力,语言不清,饮水时呛水已3天,予1990年4月9日入院。患者神志清,语言謇涩,左上下肢肌力Ⅲ级;血压190/110mmHg,舌质红,舌苔薄黄,脉弦。CT报告:脑干有0.4cm腔隙梗死灶。诊断为多发性腔隙性脑梗死。辨证:中风之风中经络型,属肝火上亢。治法:清火平肝熄风。方药:天麻10克 钩藤15克 生石决明30克 山栀子10克 黄芩10克 川牛膝12克 地龙12克 桑寄生10克 益母草20克 鸡血藤15克。水煎服,每日一剂。服药后10天,患者头晕止。13天后,左上下肢肌力V级,饮水时呛水消失;有时口干,大便干燥。原方加花粉10克,火麻仁15克,再服5剂。20天痊愈出院,1年后随访,患者正常生活和工作,无后遗症。(罗和谷.2005.内科医案.北京:中国医药科技出版社)

〔按〕本案患者年逾六旬,下元已亏,三日前突发眩晕、半身不遂,舌质红,苔黄,脉弦,是水不涵木,肝火旺盛,阳亢化风,夹痰浊窜至经络,络脉瘀阻之中风。本案选用天麻钩藤饮化裁治疗,意在平熄内风,清泻肝火,活血通络。方中加用鸡血藤、地龙是加强活血通络之力。该案中风初发,偏重治标,故去补药杜仲,又因风中经络,患者无明显烦躁、失眠,故去安神药夜交藤、朱茯神。复诊加入天花粉、火麻仁,是因患者口干、便秘,乃阳明津液不足之故。