失笑散

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概述

  • 拼音:
  • 出处:《太平惠民和剂局方》

组成

五灵脂酒研,淘去沙土 蒲黄炒香,各二钱(各6g)

方歌

失笑散方歌
失笑灵脂共蒲黄
等分作散醋煎尝
血瘀少腹时作痛
祛瘀止痛效非常

功效

活血祛瘀,散结止痛。

主治

瘀血停滞证

心腹刺痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。

用法

  • 先用酽醋调二钱,熬成膏,入水一盏,煎七分,食前热服。
  • 现代用法:共为细末,每服6g,用黄酒或醋冲服,亦可每日取8-12g,用纱布包煎,作汤剂服

方解

本方为治疗血瘀作痛的常用方剂,尤以肝经血瘀者为宜。本方所治诸症,均由瘀血内停,脉道阻滞所致。瘀血内停,脉络阻滞,血行不畅,不通则痛,故见心腹刺痛、或少腹急痛;瘀阻胞宫,则月经不调、或产后恶露不行。治宜活血祛瘀止痛。方中五灵脂苦咸甘温,入肝经血分,功擅通利血脉,散瘀止痛;蒲黄甘平,行血消瘀,炒用并能止血,二者相须为用,为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋,或用黄酒冲服,乃取其活血脉、行药力、化瘀血,以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功,且制五灵脂气味之腥臊。诸药合用,药简力专,共奏祛瘀止痛,推陈出新之功,使瘀血得去,脉道通畅,则诸症自解。前人运用本方,患者每于不觉中,诸症悉除,不禁欣然而笑,故名“失笑”。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍意义

运用

辨证要点

本方是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方,尤以肝经血瘀者为宜。临床应用以心腹刺痛,或妇人月经不调,少腹急痛等为辨证要点。

加减变化

若瘀血甚者,可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力;若兼见血虚者,可合四物汤同用,以增强养血调经之功;若疼痛较剧者,可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛;兼气滞者,可加香附、川楝子,或配合金铃子散以行气止痛;兼寒者,加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。

现代运用

本方常用于痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、慢性胃炎等属瘀血停滞者。

使用注意

本方孕妇禁用,脾胃虚弱及妇女月经期慎用。

古籍摘要

  1. 《太平惠民和剂局方》卷6:“治产后心腹痛欲死,百药不效,服此顿愈。”
  2. 吴谦,等《医宗金鉴·删补名医方论》卷5录吴于宣:“凡兹者,由寒凝不消散,气滞不流行,恶露停留,小腹结痛,迷闷欲绝,非纯用甘温破血行血之剂,不能攻逐荡平也。是方用灵脂之甘温走肝,生用则行血;蒲黄甘平入肝,生用则破血;佐酒煎以行其力,庶可直抉厥阴之滞,而有推陈致新之功。甘不伤脾,辛能散瘀,不觉诸症悉除,直可以一笑而置之矣。”

临床报道

失笑散对于痛经、闭经、冠心病、宫外孕等属瘀血停滞证者疗效颇佳。张氏用失笑散胶囊(失笑散经剂型改革而成)从经期前2天开始口服,每天2次,每次3粒,连服7-10天,经净停服,3个月经周期为1个疗程。结果:本组86例,痊愈26例,显效30例,有效 21例,无效9例,总有效率为89.5%。治疗前后痛经评分及持续时间的变化,经统计学处理有显著性差异。[张丽君,等.失笑胶囊治疗原发性痛经86例。北京中医杂志 1997;19 (4) :18]

案例

痛经

谭某,女,28岁,已婚。1975年6月25日初诊。患者以往无痛经史。从1973年婚后不久呈渐进性痛经。疼痛时间以经前至经行中期为善,腰腹和肛门坠痛难忍。剧痛时呕吐.出冷汗,不能坚持工作。月经周期基本正常。从1975年2月开始,经量增多,经期延长达十多天,血块多,块出痛减。大便溏,有时每日大便3次。婚后2年余同居未孕。曾经数医院检查,均诊为“子宫内膜异位症”,治疗未效。末次月经6月10日~24日……舌淡黯,边有小瘀点,苔薄白。脉弦细教。辨证:血瘀气滞。治宜活血化瘀,行气止痛。以失笑散加味治之。处方:五灵脂10克 蒲黄6克 大蓟15克 茜根10克 九香虫10克乌药12克 广木香6克(后下) 益母草25克岗稔根30克,3剂。

二诊:近2月经前服上方药数荆,痛经稍减。末次月经8月30日~9月9日,经后仍有血性分泌物,纳差,治依前法加强活血化瘀之力。处方:田七末3克(冲服) 五灵脂10克 蒲黄6克 九香虫10克 橘核15克 干地黄25免白芍20克甘草9克。

三诊:服上方药十余剂后,痛经明显减轻.舌淡略黯,脉弦细。照上方去干地黄、木香,加乌药l2克、川断15克、首乌25克、党参15克,调理气血。

四诊:未次月经10月24日,现经行第五天,腹痛腰酸大减,经量亦减。无甚血块,舌淡黯少苔,脉弦细略数。处方:田七未3克(分2次冲服) 五灵脂lO克 蒲黄6克 益母草30克九香虫10克 鸡血藤25克 山楂子20克 川断l5克 桑寄生25克 白芍15克 甘草9克,嘱经前二二天和经期服,每天1刺;平时以调理气血为主,佐以缓急止痛,使气血畅行,不致瘀阻而痛……追踪2年,疗效巩固,无复发。[罗元恺医案.录自董建华.1990.中国现代名中医医案精华(一).北京:北京出版社]

〔按〕从“子宫内膜异位症”的临床表现来看,属于中医学“痛经”、“月经过多”及“癥瘕”等范畴。其发病机理是气滞血瘀,阻滞胞中,冲任失调,久积致痛。治宜活血与行气并举。方以失笑散、田七、益母草等活血化瘀止痛为主,瘀既得化,通则不痛,佐以九香虫、乌药、广木香行气止痛,气行则血行。又因血具有“寒则涩而不流,温则消而去之”的特点,结合病者的体质,故行气药选用具有温肾作用的九香虫、乌药;使之温运通达。木香善调肠胃滞气,兼治肛门坠痛,便溏不爽。同时配伍仲景之芍药甘草汤以缓急止痛。待瘀消痛止后,以扶脾养血善后,使气调血旺而无留瘀之弊。

胃脘痛

房叔。胃脘痛.脉细涩,服香砂六君子汤去白术,加煨姜、益智。痛定后,遇劳复发,食盐炒蚕豆,时止时痛。予谓昔人以诸豆皆闲气,而蚕豆之香能开脾,盐之咸能走血,痛或时止,知必血分气滞,乃用失笑散,一服痛除。(林佩琴,1988.类证治裁.北京:人民卫生出版社)

〔按〕本案辨“血分气滞”依据有二:一是食悦脾行血的盐炒蚕豆,有痛或时止之效;二是胃痛之疾,初病在气分,久病入血分,该患者时痛时止,已非新病,乃久病入络也。证属瘀血停滞,投失笑散活血祛瘀、散结止痛,是以方证相应,故获效甚捷。

子痛

王某,男,41岁,已婚。主诉:右睾丸刺痛发凉10个月,在某医院诊断为“慢性前列腺炎”.用抗生素无效后改服中药,右睾丸疼痛依然。现右睾丸刺痛发凉,有时牵及左睾丸疼痛,会阴部隐痛不适,心烦不安,尿黄,舌质淡,苔黄白腻,舌底脉络淡紫无弯曲,脉弦。中医诊断:予痛(血瘀气滞,寒热夹杂)。治法:活血行气,清热散寒。方药:失笑散舍金铃子散加味。处方:生蒲黄10克炒五灵脂10克 延胡索10克 川棣予10克乌药10克 黄柏10克 茜草10克 败酱草15克 苏木10克 吴茱萸10克。14荆。医嘱:①忌食辛辣厚味;②舒情怀,注意生活调摄。

二诊:服上方7剂,右睾丸刺痛减轻,寒凉明显缓解,左睾和会阴部疼痛基本消失,心情舒畅.尿黄。舌质淡.苔薄黄,脉弦。上方加白芍10克、甘草6克,柔肝缓急、解痉止痛,以图进步。14剂。[王琦.2003.王琦临床医学丛书(下册)北京:人民卫生出版社]

〔按〕本案子痛,患者表现为寒热错杂。无论寒证、热证,其日久皆伤血脉,致血瘀气滞,不通则痛。治疗用失笑散合金铃子散活血理气止痛,乌药、昊茱萸散寒止痛,黄柏、败酱草清热解毒燥湿。二诊,加芍药甘草汤,柔肝缓急、解痉止痛。观本案用药,除失笑散、金铃子散外,用乌药配黄柏,一温一寒,皆入下焦;茜草配败酱草,活血化瘀,一凉血一解毒;苏木配吴茱萸,一入肝经血分,一入肝经气分。