妊娠剧吐

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概念

孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状,称早孕反应。早孕反应一般对生活与工作影响不大,不需特殊治疗,多在妊娠12周前后自然消失。妊娠早期,少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,以致出现体液失衡及新陈代谢障碍,影响身体健康,甚至威胁孕妇生命时,称妊娠剧吐。其临床表现差异很大,绝大多数患者经治疗后痊愈,极个别患者可因剧吐而死于某些并发症,如酸中毒、肝功能衰竭等。

妊娠剧吐归于中医学“恶阻”范畴。别名有:妊娠恶阻、恶阻、阻病、子病、病儿等。古代医籍中有关该病的记载最早见于汉代,《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。隋代巢元方《诸病源候论》中据其临床表现始创“恶阻候”,“恶阻”一名从此沿用至今。

若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等,这是妊娠早期常有的反应,属正常情况,一般3月后可自行消失。

病因病理

中医发病机理

一般认为,发生本病的主要机理是冲气上逆,胃失和降。盖因受孕之后,经血不泻,阴血下聚以养胎,冲气偏盛,易循气街沿阳明胃经上逆犯胃。而本病发生的关键取决于孕妇的体质因素以及脏腑功能的失调。若脾胃虚弱、肝胃不和痰湿等致冲气上逆,胃失和降,则发为本病。

中医对妊娠剧吐的认识由来已久。早在隋代,巢元方在《诸病源候论.恶阻候》中已指出“妇人元本虚赢,血气不足,肾气又弱,兼当风饮冷太过”,致脾胃虚寒,“心下有痰水" 而致病。宋代严用和《济生方》中有“此由妇人本虚,平时喜怒不节”一说,认为本病可 由情志因素致病,与肝有关。后世医家在此基础上不断发展完善,逐渐形成了本病“木旺克土, 肝胆犯胃”理论。

西医发病机理

妊娠剧吐的病因迄今未明,可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。临床所见提示本病与血中绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高关系密切。但症状的轻重,不一定和HCG(绒毛膜促性腺激素)成正比。肾上腺皮质功能降低、维生素B6缺乏也被认为可能是发病的原因。此外,精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系,精神紧张可加重病情。

诊断

绒毛膜促性腺激素(HCG)升高。停经6周左右剧烈呕吐。

实验室检查

  1. 妊娠试验阳性
  2. 尿液检查:
    1. 尿妊娠试验:以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。
    2. 尿分析:尿酮体阳性;尿比重增加;尿中可出现蛋白和管型。
    3. 24小时尿量:减少。
  3. 血液检查:
    1. 血分析:可见红细胞总数和血红蛋白升高,血细胞比容增高,提示血液浓缩。
    2. 血生化检查:钾、氯浓度降低;严重者可见肝肾受损表现,如谷丙转氨酶、血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。
  4. B超检查:
    1. 子宫增大如孕月
  5. 必要时进行心电图检查、眼底检查及神经系统检查

治疗

西医治疗

  1. 镇静止呕;
  2. 纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡:药物治疗维生素B6、维生素C及肌注维生素B1
    1. 每日补液量至少维持3000ml,给予5%—10%葡萄糖2000ml,5%葡萄糖盐水、林格氏液1000ml,或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10%氯化钾20ml、维生素C3g\维生素Be200mg。
  3. 适时终止妊娠:经过上述处理,病情无改善,并出现持续黄疽,体温在38度以上,心率超过120次/分,或眼底出血者,应考虑终止妊娠。

中医治疗

  • 脾胃虚弱:
    • 症状:孕后恶心呕吐,或食人即吐,呕吐清液或食物,体倦乏力,神疲思睡,舌质淡、苔薄白,脉细滑无力。
    • 治法:健脾和胃,降逆止呕。
    • 方剂:香砂六君子汤(党参、白术、茯苓各15克,陈皮、苏梗各10克,砂仁(后下)、炙甘草各6克,生姜3片。)
    • 中成药:香砂六君子丸
  • 肝胃不和
    • 症状:孕后恶心呕吐剧烈,不能进食,呕吐酸水或苦水,心烦口干、口苦,胸胁胀痛,舌质红、苔薄黄,脉弦滑。
    • 治法:抑肝和胃,降逆止呕。
    • 方药:橘皮竹茹汤加黄连(苏叶、黄连、陈皮、竹茹各10克,白术、茯苓、白芍各15克,砂仁(后下)6克。)
    • 中成药:左金丸
  • 痰湿阻滞:
    • 症状:孕后恶心呕吐痰涎,不思饮食,口淡黏腻,腹胀便溏,舌质淡、苔白腻,脉滑滑。
    • 治法:化痰除湿,和胃止呕。
    • 方药:陈皮、制半夏、藿香、佩兰各lO克,白术、茯苓、薏苡仁、扁豆各15克,炙甘草6克,生姜3片。
    • 中成药:二陈丸
  • 气阴两虚:
    • 症状:孕后呕吐剧烈,神疲乏力,形体消瘦,目眶下陷,口干咽燥,尿少便干,舌质红、苔薄黄而干或花剥,脉细数无力。
    • 治法:益气养阴,和胃止呕。
    • 方药:太子参、生地、麦冬、白术、沙参、茯苓、芦根各15克,五味子、陈皮各10克,砂仁(后下)6克,生姜3片。
    • 中成药:生脉饮

预防

  1. 妊娠剧吐除就医治疗外,应注意平时精神状态调整,家人多给予鼓励帮助,保持情志的安定与舒畅。
  2. 保证午间小睡,每日睡眠充足。
  3. 居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物,以避免恶性刺激,并用温开水漱口,保持口腔清洁。
  4. 注意饮食卫生,防止接触烹饪气味诱发和加剧呕吐,饮食宜营养价值稍高且清淡易消化为主。可采取少吃多餐的方法。
  5. 为防止脱水,应保持每天的液体摄入量,平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。
  6. 呕吐严重者,须卧床休息。
  7. 保持大便的通畅。
  8. 呕吐较剧者,可在食前口中含生姜1片,以达到暂时止呕的目的。

提示

  1. 妊娠呕吐,严重时粒米不下,食入即吐者,可导致脱水、酸中毒等,不可止于自疗应及时去医院就诊处理。
  2. 如出现高热、脉搏加快,皮肤、巩膜、小便发黄,呕吐苦水者,不可止于自疗应立即去医院作有关肝胆方面的检查。
  3. 妊娠期常可因胃炎、阑尾炎等引起呕吐,此时应注意有无上述病史、疼痛部位与性质,以资鉴别。