完带汤

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概述

  • 拼音:
  • 出处:《傅青主女科》

组成

白术一两(30g),土炒、 山药一两(30g),炒、 人参二钱(6g)、 白芍五钱(15g),酒炒、 车前子三钱(9g),酒炒 苍术二钱(9g),制、 甘草一钱(3g)、 陈皮五分(2g)、 黑芥穗五分(2g)、 柴胡六分(2g)

方歌

完带汤方歌
完带汤中用白术
山药人参白芍辅
苍术车前黑芥穗
陈皮甘草与柴胡

功效

补脾疏肝,化湿止带。

主治

脾虚肝郁,湿浊带下

带下色白,清稀如涕,面色晄白,倦怠便溏,舌淡苔白,脉缓或濡弱。

用法

  • 水煎服。

方解

本方原为傅青主用治带下不止的代表方剂,以带下清稀色白,舌淡苔白,脉濡、缓为其辨证要点。本方为治疗白带的常用方剂,所主病证乃由脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注所致。脾虚生化之源不足,气血不能上荣于面致面色晄白;脾失健运,水湿内停,清气不升致倦怠便溏;脾虚肝郁,湿浊下注,带脉不固致带下色白量多、清稀如涕;舌淡白,脉濡弱为脾虚湿盛之象。治宜补脾益气,疏肝解郁,化湿止带。

  1. 方中重用白术、山药为君,意在补脾祛湿,使脾气健运,湿浊得消;山药并有固肾止带之功。
  2. 臣以人参补中益气,以助君药补脶之力;苍术燥湿运脾,以增祛湿化浊之力;白芍柔肝理脾,使肝木条达而脾土自强;车前子利湿清热,令湿浊从小便分利。
  3. 佐以陈皮之理气燥湿,既可使补药补而不滞,又可行气以化湿;柴胡、芥穗之辛散,得白术则升发脾胃清阳,配白芍则疏肝解郁。
  4. 使以甘草调药和中,诸药相配,使脾气健旺,肝气条达,清阳得升,湿浊得化,则带下自止。

本方的配伍特点是寓补于散,寄消于升,培土抑木,肝脾同治。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍意义

运用

粗体文字=== 辨证要点 === 本方为治脾虚肝郁,湿浊下注带下之常用方。临床应用以带下清稀色白舌淡苔白,脉濡缓为辨证要点。

加减变化

若兼湿热,带下兼黄色者,加黄柏、龙胆草以清热燥湿;兼有寒湿,小腹疼痛者,加炮姜、盐茴香以温中散寒;腰膝酸软者,加杜仲、续断以补益肝肾;日久病滑脱者,加龙骨、牡蛎以固涩止带。

现代运用

本方常用于阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎而属脾虚肝郁,湿浊下注者。

使用注意

带下证属湿热下注者,非本方所宜。

古籍摘要

  1. 原书主治 《傅青主女科》卷上:“白带下。”
  2. 方论选录 傅山《傅青主女科》卷上:“夫带下俱是湿证,而以带下名者,因带脉不能约束,而有此病,故以名之。盖带脉通于任督,任督病而带脉始病……加以脾气之虚,肝气之郁,湿气之侵,热气之逼,安得不成带下之病哉?故妇人有终年累月下流白物,如涕如唾,不能禁止,甚则臭秽者,所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾气受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反变为白滑之物,由阴门直下欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气,稍佐以舒肝之品,使风木不闭塞于地中,则地气自升腾于天上,脾气健而湿气消,自无白带之患矣。”

临床报道

李氏用完带汤加味治疗经期延长56例,每日1剂,每4剂为1疗程。血未止者可连服个疗程。结果:服药1-2个疗程内血止,下次月经正常者38例;服药后经净,下次经期又延长,再继服1疗程后月经正常者15例;服药4个疗程,病情再发者3例(后经查2例为血小板减少,1例为子宫肌瘤引起)。总有效率为94.6%。作者认为,经期延长与肾脾两虚带下的病机类同,完带汤既然可以止带,亦应能止血。[李文艳.完带汤治疗经期延长56例四川中医2001:19(3):55]

案例

带下兼嗜睡、呕吐、经行泄泻

嗜睡:某女,35岁,1990年5月6日就诊。患者于2个月前,因淋雨后,发热身痛,经治热退痛减,但觉昏沉嗜睡,头身困重,食少,口淡不渴,大便溏软,小便清长,带下清稀,舌淡,苔薄白,脉濡缓。证属脾胃虚弱,湿困脾阳,治宜补中健脾,化湿通阳,方用完带汤减白芍、芥穗,加茯苓、桂枝、防风、石菖蒲,水煎服。服3剂后诸症减轻,精神转佳,续服3剂,症状消除而告愈。[钱胜.1993.完带汤临床新用.中医杂志.34(9):550]

呕吐:某女,36岁,病呕吐伴白带年余,间或治疗,病情时轻时重,近日呕吐加剧。刻诊:呕吐涎沫,日发作数次,白带量多黏稠,无臭气,且呕吐与白带多成正比,增则俱增,减则俱减,伴胸脘痞闷,神疲纳差,身软乏力,嗜睡,面色晄白,苔薄白,脉沉细无力。辨证为脾胃虚弱,升降失调,脾津下陷而为带,浊阴上泛而吐涎。治宜调理中州,复脾之升清,胃之降浊,俾升降有序,其证当愈。药用究带汤加芡实、半夏、生姜、丁香,守方略事增损,连服10剂,诸症皆平。最近随访,体健无恙。[蒋明德.1987.完带汤治呕吐,四川中医.5(12):22~23]

经行泄泻:某女,40岁。患者病历二栽,每自行经即腹泻,日3~4次,虽经治疗,但时愈时患。月经周期32天,4天净,量多,色淡,面色萎黄虚浮,不思饮食,神疲肢软,带下淋漓,腰酸背痛,舌胖苔白,脉沉缓。当贵脾肾阳虚,湿濡中焦。治拟健脾温肾,调中胜湿。予完带汤去车前子,加巴戟、炒苡仁、茯苓。服药9剂,纳谷渐增,带下甚少,诸症亦瘥。嘱每月经前10天,服上方6剂。如此调治3月而愈。[陆培根.1986.完带汤临床应用的体会.福建中医药,17(4):54] 〔 按〕三案均兼有带下病,身患两疾,脾虚湿盛,病情较重。案例(1)为患者冒雨受湿,治疗不彻底,湿邪入里,损伤脾阳,致清阳不升则嗜睡,湿浊下注则带下,用本方出入健脾化湿,加通阳化气之品而效。案例(2)为脾气虚弱,运化失司,不能为胃行其津液,水停胃腑,致胃气上逆,引动水饮,则呕吐涎沫;湿浊下流,伤及任带二脉,而为带下,故以本方健脾化湿,加半夏等降逆蠲饮,加芡实收湿止带。案例(3)为经行泄泻,是证以脾气虚弱、脾肾阳虚和肝木犯脾多见,临床虚多实少;傅山治经前泄水,用健固汤(人参、白芍、茯苓、薏仁、巴戟)补脾气,使“脾气日盛,自能运化其湿,湿既化为乌有,自然经水调和,又何至经前作泄哉”(《傅青主女科》卷上);本案实为完带汤与健固汤合方,健脾化湿之力更著,病愈当在情理之中。三案并举意在使人深刻体味异病同治之妙也。

妊娠肿胀

某女,25岁,1989年10月25日初诊。患者已妊6月,近1月采头面四肢浮肿,渐重,伴胸闷气短,神疲懒言,口淡无味,纳少便溏,肤色晄白,舌质胖嫩,苔薄腻,脉滑无力。证属脾虚子肿,治以健脾利水化湿,兼以理气,方用完带汤加茯苓皮、大腹皮、生姜皮、砂仁。连服3剂,肿胀大减,诸症好转;续进5剂后浮肿全消,足月顺产一子。[彭世桥.1992.完带汤新用三则.新中医,24(3):46]

〔按〕患者素体脾虚,因孕重虚,运化失职,水湿溢于肌肤,发为子肿,故以完带汤合五皮饮出入,意在健脾化湿,利水消肿。

经漏

某女,45岁,因过度劳累,经漏证复发,现经血已月余不止.血色浅淡,腹痛绵绵,体乏无力,精神倦怠,面色苍白,舌淡,苔薄白,脉细弱。此为脾虚失摄之证,予完带汤去车前、苍术,加艾叶炭、阿胶。服药3剂血少痛止,又于原方加黄芪5剂而愈。[史学茂等.1990.完带汤新用.新中医,22(8):44~45]

〔按〕经漏证,常用炭类止血药。今用完带汤而效著,是因本案乃脾虚失摄所致。脾胃者,运化之枢机,生发之源泉。经漏既发,气血两伤,必赖脾土运化水谷精微以充实。完带汤能大补脾胃之气,使脾气健而湿气消,输精微而化气血,血旺则气盛,气壮则血止。若重症者,又当考虑用固冲汤更宜,亦不可不知。

阳痿

某男,38岁,1989年4月2日诊。患阳痿2年余,屡投补肾壮阳之品无效,头昏乏力,精神委靡,面色晦滞,阴部湿冷,食少便溏,舌淡,苔灰白滑腻,脉细而滑。此为脾虚湿浊内盛,宗筋弛纵。治当健脾利湿化浊,投完带汤加九香虫、蜈蚣,日1剂,水煎服。5剂阳事渐振,15剂告愈。[彭世桥.1992.完带汤新用三则.新中医,24(3):46]

〔按〕本案阳瘘日久,迭服补肾兴阳之剂无效,非命火不足可知;且阴部温冷,纳少便溏,舌苔白腻,当为脾虚湿浊下注,阳气痹阻,宗筋弛纵,故以完带汤健脾利湿化浊,兼以疏肝理筋,配九香虫以坚壮元阳,通行宗筋;蜈蚣走窜,开达气血郁闭而兴阳起瘘,全方使脾健湿去,阳气宣通而获效。