实脾散

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概述

  • 拼音:
  • 出处:《重订严氏济生方》

组成

厚朴去皮,姜制,炒、白术木瓜去瓣、木香不见火、草果仁大腹子附子炮,去皮脐、白茯苓去皮 干姜炮,各一两(各30g)、甘草炙,半两(15g)

方歌

实脾散方歌
实脾苓术与木瓜
厚朴木香槟郎加
草果仁同四逆汤
虚寒阴水效果佳

功效

温阳健脾,行气利水。

主治

脾肾阳虚,水气内停之阴水

身半以下肿甚,手足不温,口中不渴,胸腹胀满,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉弦而迟者。

用法

  • 上口父 咀,每服四钱(12 g),水一盏半,生姜五片,大枣一枚,煎至七分,去滓,温服,不拘时服
  • 现代用法:加生姜、大枣,水煎服,用量按原方比例酌减

方解

本方是治疗阴水的重要方剂。本方所治之水肿,亦谓阴水,乃由脾肾阳虚,阳不化水,水气内停所致。水湿内盛,泛溢肌肤,则肢体浮肿;水为阴邪,其性下趋,故身半以下肿甚;脾肾阳虚,失于温煦,则手足不温;水气内阻,气机不畅,则胸腹胀满;脾阳不足,腐熟无权则便溏;口中不渴,舌苔白腻,脉沉弦而迟为阳虚水停之征。治以温阳健脾,行气利水。方中以附子、干姜为君,附子善于温肾阳而助气化以行水;干姜偏于温脾阳而助运化以制水,二药相合,温肾暖脾,扶阳抑阴。臣以茯苓、白术渗湿健脾,使水湿从小便去。佐以木瓜除湿醒脾和中;厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果行气导滞,令气化则湿化,气顺则胀消,且草果、厚朴兼可燥湿,槟榔且能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中,生姜兼能温散水气,甘草还可调和诸药,同为佐使之用。诸药相伍,脾肾同治,而以温脾阳为主;寓行气于温利之中,令气行则湿化。 真武汤与实脾散均治阳虚水肿,具温补脾肾,利水渗湿之功。前者以附子为君,不用干姜,故偏于温肾,温阳利水之中又佐以芍药敛阴柔筋,缓急止痛,故其主治阳虚水肿见腹痛下利、四肢沉重疼痛等;实脾散以附子、干姜共为君药,故温脾之力胜于真武汤,且佐入木香、厚朴、槟榔、草果等行气导滞之品,主治阳虚水肿兼有胸腹胀满等气滞见症者。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍意义

运用

辨证要点

本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚,胸腹胀满,舌淡苔腻,脉沉迟为辨证要点。

加减变化

若气短乏力,倦惰懒言者,可加黄芪补气以助行水;小便不利,水肿甚者,可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功;大便秘结者,可加牵牛子以通利二便。

现代运用

本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。

使用注意

若属阳水者,非本方所宜。

古籍摘要

临床报道

案例

水肿

某男。遍身水肿,腹胀,面色苍白,二便通利,口不渴,饮食少思,邀余诊之。探其脉一息三至,舌苔白滑。此乃阴寒水肿也,拟以实脾饮。厚朴、白术、木瓜、腹皮、附子、木香、草果、茯苓、干姜、生姜。服5剂后,肿已渐消,后仍以原方加蝼蛄2只。研末泡兑,再服5剂而瘥。余治阴寒水肿,投以此方,屡试皆验。(刘炳凡等.1980.湖南省老中医医案选.长沙:湖南科技出版社》

〔按〕本案属阴寒水肿证,乃脾阳不足,水气内停所致。用本方温阳健脾,行气利水,药证相符,“肿已渐消”。再诊之时,另取蝼蛄研服,以增本方利水之功,故一举获效。

脉痹

某男,65岁,右下肢肿胀麻木不适3月余,经右下肢静脉造影,诊断为:右侧栓塞性腘静脉炎。症见:形体壮实,右下肢自腹股沟明显肿胀,肤色红紫光亮,按之凹陷不起,右侧股、足背动脉搏动均好,纳食可,渴不思饮,无寒热,二便自调,舌体胖大,质暗红,苔黄腻而厚,脉沉涩。证属脉痹(右下股深部静脉炎,右髂股静脉血栓形成)。初拟清解温通之剂,用四妙勇安汤加味。服药后肿胀衰半但病情反复,舌体日见缩小,色暗而淡,脉转沉涩而迟,脾虚寒湿阻络之象日显。复诊改用实脾饮加党参、土鳖、地龙、丹参。服4剂后肿胀全消,局部青紫日渐消退,惟右侧小腿内侧仍可见粗大屈曲之脉管,守方去槟榔、草果,服药22天,诸症悉除,随访1年未见复发。[刘福华等.1989.实脾饮治验二则.湖南中医杂志,(1):37]

〔按〕本案患者初诊系脾失健运,水湿内停,浸淫血脉,瘀血内阻,有化热之象,故先予四妙勇安汤加味以清热解毒、健脾渗湿、活血化瘀。药后病情反复,且脾虚寒湿阻络见症日显,而改用实脾饮以温化脾湿,加土鳖虫、地龙、丹参以通络化瘀,入党参旨在益气扶正。方药切中病机,故疗效满意。