小儿骨骼

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头颅骨

颅骨、前囟与后囟的发育

除头围外,还可根据骨缝闭合、前囟大小及前后囟闭合时间来评价颅骨的生长及发育情况。婴儿娩岀时经过产道,故出生时颅骨缝稍有重叠,不久重叠现象消失。出生时后囟很小或已闭合,最迟约6~8周龄闭合。前囟出生时约1~2cm,以后随颅骨生长而增大,6月龄左右逐渐骨化而变小,最迟于2岁闭合。前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。前囟检查在儿科临床很重要,如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早,甲状腺功能减退时前囟闭合延迟,颅内压增高时前囟饱满,脱水时前囟凹陷(右图)。

脊柱

脊柱的增长反映脊椎骨的生长。生后第1年脊柱生长快于四肢,以后四肢生长快于脊柱。出生时脊柱无弯曲,仅呈轻微后凸。3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸;6个月后能坐,出现胸椎后凸;1岁左右开始行走,出现腰椎前凸。这样的脊椎自然弯曲至6~7岁才为韧带所固定。注意小儿坐、立、走姿势,选择适宜的桌椅,对保证儿童脊柱正常形态很重要。

长骨

是从胎儿到成人期逐渐完成的。长骨的生长主要由长骨干肪端的软骨骨化,骨膜下成骨,使长骨增长、增粗,当骨肪与骨干融合时,标志长骨停止生长。

随年龄的增加,长骨干肪端的软骨次级骨化中心按一定顺序及骨解剖部位有规律地出现。骨化中心的出现可反映长骨的生长成熟程度。用X线检查测定不同年龄儿童长骨干肪端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化,并将其标准化,即为骨龄(bone age)。出生时腕部尚无骨化中心,股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。因此判断长骨的生长,婴儿早期应摄膝部X线骨片,年长儿摄左手及腕部X线骨片,以了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。腕部于出生时无骨化中心,其出生后的出现次序为:头状骨、钩骨(3个月左右)、下桡骨骺(约1岁)、三角骨(2~2.5岁)、月骨(3岁左右)、大小多角骨(3.5~5岁)、舟骨(5~6 岁)、下尺骨骺(6~7岁)、豆状骨(9~10岁)。10岁时出全,共10个,故 1~9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1。具体评价骨龄时应对照图谱。骨生长与生长激素(growth hormone,GH)、甲状腺素、性激素有关。骨龄在临床上有重要的诊断价值,如甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症骨龄明显延后,真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症骨龄超前。但正常骨化中心出现的年龄差异较大,诊断骨龄延迟时一定要慎重。