小定志丸

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  • 拼音:xiǎo dìng zhì wán
  • 别名:定志丸、定志小丸
  • 出处:《千金要方》

组成

菖蒲远志(去心,姜汁腌)各二两,茯苓人参各三两

方歌

小定志丸方歌

功效

益气补虚、交通心肾

益气养心,定志益智

主治

心气不足,痰浊阻窍,症见心怯善恐,惊悸健忘,夜卧不安,甚则忧愁悲伤,语失伦次,喜笑发狂等

心肾不交所致的神志不安,症见情绪低落、紧张害怕、健忘、言行异常、遗精等。

用法

  • 上药为细末,炼蜜为丸,梧桐子大,朱砂为衣

方解

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍特点

运用

辨证要点

本方用于混合性抑郁焦虑障碍治疗的基本方,中医辨证属心胆气虚或心肾(阳气)不交,情绪低落、紧张害怕、健忘、心悸等症状突出者。

加减变化

  1. 对气虚症状明显,伴神疲乏力、动则气促、自汗者加黄芪、白术、甘草;
  2. 失眠、紧张害怕症状明显者,加酸枣仁、柏子仁、煅磁石、生牡蛎;
  3. 兼有阴虚内热,五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥者,加天麦冬、生地黄;
  4. 兼有脾虚湿盛,脘腹胀闷、大便溏薄、食欲下降者,加木香、炒白术、薏苡仁、扁豆;
  5. 兼有痰热内扰,烦躁、苔黄腻者,合用黄连温胆汤(黄连、竹茹、枳实、陈皮、法半夏、茯苓、甘草、生姜)。

现代运用

常用于治疗神经衰弱;抑郁症、焦虑症;又用于治疗中风舌强不语,老年性痴呆,精神分裂症,遗精白浊等病症

使用注意

古籍摘要

  1. 《三因极-病证方论》卷九方之小定志丸主治心气不定,五脏不足。
  2. 《千金要方》,开心散主治“好忘”。
  3. 《古今录验方》定志丸、《和剂局方》的定志小丸则主治“心气不定,五脏不足,甚者忧忧愁愁不乐,忽忽喜忘,朝瘥暮剧,暮愈朝发,及因事有所大惊,梦寐不详,登高涉险,致神魂不安,惊悸恐怯”。

临床案例

混合性抑郁焦虑障碍

叶某,女,38岁,大学本科文化,职员。因心烦、睡眠差、健忘等半年余,加重2月于2008年4月15日初诊。半年前因丈夫生意亏损而着急、操心,出现心烦、睡眠差,以入睡困难为主,睡着后尚可,多梦,心慌,胆小,容易伤感和担心,不愿与人交往,在办公室没事做时经常发呆,脾气急躁,记忆力差,经常把东西放错地方,刚说的话没几分钟就忘记。多次在当地内科就诊,检查血常规、血沉、血生化、甲状腺功能、心电图等正常,服安神补脑液、参芪五味子片、黛力新、舒乐安定等治疗效果欠佳。近2个月来症状加重,经常入睡困难、容易醒、恶梦纷纭,呆在家里不想做事,稍微劳作就觉得疲劳不堪,整天像有大难临头的感觉,听到电话就紧张、心慌(心跳得利害,像要跳出喉咙似的),烦躁,不时在家里来回走动,稍遇小事即可能摔东西,事后又后悔,觉得做人没意思,但无自杀观念和行为,食欲减退,月经量减少、延期,被转介至精神卫生科就诊。精神检查:神志清,仪表整洁,定向完整,表情焦虑,易激惹,不时搓手顿足,心境低落,不时流泪,注意力显得不集中,记忆力粗测正常,敏感多疑,觉得同事和邻居看不起自己,未见确切的精神病性症状,意志活动减退,自知力存在。舌淡、苔薄白,脉细弱。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分24分,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分22分。

诊断:混合性抑郁焦虑障碍.

治疗:患者诉自已为过敏体质,一直来都是以中药治疗的,要求先试用中药治疗,并愿意接受心理治疗。予开心散加味,药用:参片20g,茯苓30g,石菖蒲20g,远志10g,生龙骨(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g,煅磁石(先煎)30g,酸枣仁50g,首乌藤30g,甘草10g,百合60g,生地黄15g,香附10g。7剂,水煎服,日1剂,分上下午2次服用。并进行睡眠卫生教育,渐进性放松训练2次/天,运动30分钟/天。

1周后复诊,心烦、睡眠、紧张感都有一定改善,中药未见明显不良反应,再予上方21剂,渐进性放松训练和运动方案同前,并开始接受每周1次的认知行为治疗。

3周后复诊,自觉症状改善6/10以上,目前感腰酸明显,予中药方调整如下:参片15g,茯苓30g,石菖蒲15g,远志10g,生牡蛎(先煎)30g,煅磁石(先煎)30g,酸枣仁30g,首乌藤30g,甘草10g,百合60g,枸杞子20g,淫羊藿15g,杜仲20g。28剂。心理治疗仍在进行中。

4周后各种症状基本缓解,查HAMD评分10分,HAMA评分8分。继续予上述中药和认知行为治疗,并开始练习内观呼吸和躯体扫描。先后共治疗14个月后停药,此后坚持渐进性放松训练1次/天,运动30分钟/天,躯体扫描1次/天。随访一年病情稳定。

【按语】本例患者为抑郁症共病焦虑障碍,其突出的临床表现“情绪低落”、“紧张害怕”、“健忘”、“心慌心悸”与“开心散方证”相类似,故采用开心散加味治疗。由于患者失眠、烦躁、激越症状明显,故我们与百合地黄汤合用,并加大剂量的酸枣仁、牡蛎、磁石等安神药。我们体会,中药结合心理治疗对混合性抑郁焦虑障碍有很好疗效,对不愿接受抗抑郁西药治疗的患者是不错的选择。

实验研究

开心散出自《千金要方》,主治“好忘”。与其组成相同,而用药比例略有变化的《古今录验方》定志丸、《和剂局方》的定志小丸则主治“心气不定,五脏不足,甚者忧忧愁愁不乐,忽忽喜忘,朝瘥暮剧,暮愈朝发,及因事有所大惊,梦寐不详,登高涉险,致神魂不安,惊悸恐怯”。我们曾考察了开心散及类方的历代文献,发现:

  1. 方中的所有药物均具有益气补虚、安神定惊、益智、交通心肾作用;
  2. 焦虑情绪、抑郁情绪、健忘、言行异常、遗精、视力下降是其治疗的靶症状;
  3. 阳气亏虚是运用开心散及其类方的病理基础,其所主之心肾不交是心与肾之间的“阳气”不相交。

现代中医学界已有大量关于开心散(包括定志小丸)治疗抑郁症的实验和临床研究,并部分阐明了其抗抑郁机制。我们前期研究发现,开心散治疗轻中度抑郁症的疗效与氟西汀相当,可改善抑郁症患者的内源性褪黑素。我们临床常把本方用于混合性抑郁焦虑障碍治疗的基本方,中医辨证属心胆气虚或心肾(阳气)不交,情绪低落、紧张害怕、健忘、心悸等症状突出者。

同名方剂

  1. 《魏氏家藏方》卷十方之小定志丸,由酸枣仁2钱(去皮,炒),人参2钱(去芦),白茯神2钱(去木),远志1钱(去心,水洗,微炒),乳香半钱(别研)组成。功在压惊邪,止夜啼。主治婴孩禀赋不足,心神睡卧不宁,夜啼。每服20丸,人参汤送下。
  2. 《太平惠民和剂局方》定志丸,组成同本方,以朱砂为衣。
  3. 《儒门事亲》定志丸,由本方加柏子仁、酸枣仁组成,主治惊悸。
  4. 《医学入门》定志丸,由本方加琥珀、郁金、朱砂组成,主治痰迷心膈,心气不足,惊悸怔忡,恍惚健忘。
  5. 《证治准绳》定志丸,由琥珀、茯神、远志、人参、白附子、天麻、天门冬、炙甘草,酸枣仁组成,主治惊风已退,神志未定。
  6. 《杂病源流犀烛》定志丸,由本方加茯神、白术、麦门冬、朱砂组成,主治心伤神怯而恐,或心肺俱伤,喜笑不休.