当归六黄汤

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概述

  • 拼音:
  • 出处:《兰室秘藏》

组成

当归生地黄黄芩黄柏黄连熟地黄各等分(各6克)、黄芪加一倍(12克)

方歌

当归六黄汤方歌
当归六黄二地黄
芩连芪柏共煎尝
滋阴泻火兼顾表
阴虚火旺盗汗良

功效

滋阴泻火,固表止汗。

主治

阴虚火旺盗汗。发热盗汗,面赤心烦,口干唇燥,便难溲赤,舌红苔黄,脉数。

用法

  • 上药为粗末,每服五钱(15克),水二盏,煎至一盏,食前服,小儿减半服之。
  • 现代用法:水煎服,用量按原方比例酌情增减

方解

本方为治阴虚火旺的盗汗而设。凡阴虚火旺而症见盗汗面赤,心烦溲赤,舌红,脉数者均可应用。方中当归、熟地黄、生地黄滋阴养血,阴血充则火自降,故为君药;臣以黄柏、黄芩、黄连清热泻火,火热去则阴自坚,故为臣药;汗出过多,不仅耗损阴血,且易伤及阳气,导致卫外不固,腠理不密,故倍用黄芪益气固表,以为佐药。诸药合用,使阴复热退,卫强汗止。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍特点

运用

辨证要点

加减变化

现代运用

使用注意

古籍摘要

临床报道

案例

盗汗

某女,38岁。人流后1周,盗汗衣衫均湿,平时板易感冒,动则气短,神倦乏力,口苦而干,心烦易怒。舌淡红而胖,有齿印,苔薄腻,脉细。此乃脾气虚弱,阴火上乘,治宜益气固表,清火止汗。方用:当归9克 生熟地各9克 川柏9克 黄芩12克 炙黄芪20克 防风3克 焦白术12克 桑叶9克 淮山药15克 仙鹤草30克 谷麦芽各30克 炙甘草3克。1剂后盗汗明显减少,4剂后盗汗消失。再服4剂以冀巩固,1年后随访情况良好。[杜昌华.1987.当归六黄汤为主治疗气火关系失调的体会.黑龙江中医药,(1):22~23]

〔按〕李杲称当归六黄汤为“治盗汗之圣药也”,并为历代医家所推崇。用李果气火关系学说来分析盗汗的病机,应是卫阳不足,火盛阴伤,因瞑目时卫阳行于阴分,无力护表而腠理开,此时行于里之卫阳却盗助阴火,蒸腾津血,故津液泄于腠理而为汗。寤而目张,其行于阴之阳,复散于表则汗止。故本案重用黄芪以益气固表,黄芩、黄柏泻阴火,当归、生地、熟地养阴凉血,桑叶、仙鹤草均为屡见报道的民间治盗汗的单方,再加入白术、防风与黄芪配伍即为玉屏风散,以加强益气固表的作用。药证相合,自当奏效。

心肌炎频发室性期前收缩

郭某,男,29岁。初诊:1991年12月10日。主诉:心悸气短、胸闷廿天。廿天前感冒发烧后出现心悸气短,胸闷乏力,心前区疼痛,脉律不齐,遂赴某医院就诊。查心电图示:①实性心律;②室性期前收缩(早搏)。超声心动图:左室后壁运动差,左室内径稍大。诊为“病毒性心肌炎、心律失常”,经西药抗病毒、营养心肌及抗心律失常药物治疗,病情无明显好转。现症:心悸乏力,胸闷气短,心前区疼痛,自汗盗汗,心烦躁扰,口干舌燥。诊查:面色少华,精神倦怠。舌红少津,脉细,结象频出。心电图示:频发室性期前收缩(早搏)。辨证:气阴两虚,邪热内扰而致心悸。治法:益气养阴复脉,兼清邪热。处方:生地黄10克 熟地黄10克 黄芪15克 当归12克 黄柏9克 黄芩9克 黄连6克 太子参15克 麦冬10克 五味子6克 炙甘草6克。

二诊:1991年12月17日。服上方药四剂心脏早搏消失,七剂后盗汗、心烦躁扰已止,心悸、心前区疼痛减轻,胸闷未除。脉沉缓,未见结象,舌质淡红。患者邪热已去,气阴渐复,前方减黄连、黄芩、黄柏苦寒清热之品,增龙眼肉补益心脾、养血安神。

三诊:1992年1月24日。脉沉缓,未见结象。心电图已恢复正常,心悸胸闷气短消失,惟感神疲乏力。前方加山萸肉10克继服,以巩固疗效。(董建华等.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社)

〔按〕本案系病毒性心肌炎急性期,据其临床见症,属中医“心悸”、“胸痹”范畴。患者素体虚弱,复感外邪,温邪病毒由卫入营,内舍于心,耗气伤阴,酿成气阴两虚、邪热内扰、虚中夹实之证。对于心肌炎病变过程中的这样一个重要阶段,邪热内盛,气阴已伤,权衡其标本虚实,不失时机地用当归六黄汤合生脉饮以扶正祛邪,始能力挽危厄。方中太子参、黄芪益气生津固表;当归、麦冬、生熟地黄养血增液以制火;辅以黄连、黄芩、黄柏清热泻火.坚阴除烦,使热清而火不内扰,阴坚而汗不外泄;佐五味子敛肺止汗而生津。诸药相合,使气阴得复、邪热得清。若延误病机,常可正虚邪恋,使病程迁延,给治疗造成困难。然方中黄连、黄芩、黄柏苦寒降泄,中病即止,过用恐伤正气,故二诊去之,以避犯虚虚之戒。

天疱疮

某女.75岁。患天疱疮已4年余,浑身瘙痒不堪,日轻夜重,自觉烘热,西医诊断为红斑天疱疮,经口服地塞米松治疗,皮损稍好转,但仍有新发。面部大片潮红斑,间有绿豆大小结痂,头皮及胸背大片脂溢性暗红色斑,口腔黏膜(一),苔薄舌胖,脉细弦。此乃心火脾湿内蕴,外越皮肤,结而成疮。日久耗伤正气,有灼津伤胃之虑。治拟益气养阴,清热祛邪。药用:黄芪15克 当归10克 生熟地各10克 怀山药15克 茯苓10克 陈皮10克 黄连3克 黄芩6克 防风6克 甘草6克。服药7剂,天疱疮皮色潮红渐退,续服上方,激素递减,1周后停服。服药4周,度色暗红渐淡,烘热止,作痒显著减轻,皮损未有新发。原方加减服56剂,症状逐渐消失,瘙痒已瘥,痂皮脱而遗留较淡色素沉着。后随访,未复发。[陈荣荣.1986.当归六黄汤治疗外科病验案三则.中医杂志,27(7):25~26]

〔按〕红斑性天疱疮呈慢性病程,目前西医多用激素治疗,但副作用较多。此例皮肤有烘热感,夜寐瘙痒伴口干便燥。高年气阴耗损,邪热留恋,予当归六黄汤加减,益气养阴治其本,清泄余热治其标;药证舍拍,使病情得以控制并向愈。

脂溢性皮炎

某女,25岁。皮肤瘙痒10余年,头皮油腻,颜面及躯干有散在性粟米大小疹及脂溢性鳞屑,皮色潮红,面颊时有烘热感,每逢经期发作更甚,瘙痒不堪,性情急躁,大便时溏时干,苔薄腻,脉弦滑。此属湿热留恋营分,治予滋阴凉血,清利湿热,当归六黄汤加减。药用:黄芪15克 当归10克 生熟地各10克 黄连3克 黄芩6克 黄柏6克 茯苓10克 苡仁15克 地肤子15克 萆薢15克 扁蓄10克。服4剂,瘙痒减轻,面部烘热渐退。10日后,面部潮红已退大半,作痒亦瘥,逢经汛来潮,面部皮疹未见发出.皮脂溢出明显减少。继服25剂,面部脂溢性皮炎潮红已退,但有时作痒。自述五六年来,晨起两下肢浮肿,朝轻暮重,自服中药后肢肿已趋消失。此乃原有气虚之故也。上方加减服药14剂,面部皮疹消失,守方续服21剂巩固以善后。皮疹消失后,无复发。[陈荣荣.1986.当归六黄汤治疗外科病验案三则.中医杂志,27(7):25~26]

〔按〕本例责之湿热留恋营分,方中芩、连、柏得当归、地黄之配,清热燥湿而不伤阴;当归、地黄得三黄之助,滋阴养血而不碍湿。归、芪合用,有甘温除热,兼顾气血,扶正达邪之意。用药切中病机,因而获效。

甲状腺功能亢进症(瘿气)

某男,38岁。平素争强好胜,遇事动辄发怒。1年多前自觉结喉两侧增粗,喉有堵感,胸胁胀痛,多食体瘦,恚怒急躁,神疲乏力,心悸不寐,怕热多汗,口干善饮,饮不解渴,头晕腰酸,手抖肉颤,溲黄便秘。曾在某医院检查:基础代谢率+27%,甲状腺摄↑(131)碘率测定.24小时62.6%。确诊为甲亢,因服卡比马唑(甲亢平)后白细胞下降转请中医治疗。诊见:颈前漫肿,软而不坚,舌红,脉弦细略数。证属气阴两虚,郁火内燔,痰气壅结。拟当归六黄汤加味:川连8克 黄芩 黄柏 当归各10克 生黄芪 玄参各15克 浙贝母 黄药子各12克 生牡蛎30克 生熟地各12克,10剂后诸证略减,但大便稀溏,乏力体倦更甚,守原方加生熟苡仁各15克,炒二芽各12克,太子参15克,服药以后,便泄已止,群恙得减,仍宗初诊方增损服药80余剂。症状与体征悉除。复查基础代谢率+10%,甲状腺摄↑(131)1碘率测定:24小时41.2%。其病基本痊愈。[余惠民.1988.当归六黄汤临床新用举隅.中医药信息,(3):29~30]

〔按〕甲亢是本虚标实之症,气阴两虚是其本,火郁痰结是其标,治宜标本兼顾,补虚泻实。《知医必辩》云:“五脏以肝火为最横”,一经菀结,则化火如焚。本例患者因郁火伤阴,痰气凝聚,日久阴虚及气而致斯疾发生,故以当归六黄汤养阴益气,交济水火,配用消瘰丸清热散结,软坚化痰,更增黄药子解毒消瘿。诸药合用,共奏扶正祛邪之功。俾气阴充,痰火消,则瘿气可平。