房室传导阻滞

来自中医墨笔
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房室传导阻滞,为缓慢性心律失常的一大类,是心脏电激动传导过程中,发生在心房和心室之间的电激动传导异常,可导致心律失常,使心脏不能正常收缩和泵血。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同,可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。三种类型的房室传导阻滞其临床表现、预后和治疗有所不同。

病因

  1. 以各种原因所致的心肌炎症最为常见,如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染;
  2. 迷走神经兴奋,常表现为短暂性房室传导阻滞;
  3. 药物不良反应可能导致心率减慢,如地高辛、胺碘酮等,大多数可在停药后消失;
  4. 各种器质性心脏疾病,如冠心病、风湿性心脏疾病及心肌病;
  5. 高钾血症、尿毒症等。
  6. 特发性传导系统纤维化、退行性变(即老化)等。
  7. 外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤或波及房室传导组织时,可引起房室传导阻滞。

分类

一度房室传导阻滞

是指从心房到心室的电激动传导速度减慢,心电图表现为PR间期延长超过0.20s,但是每个心房激动都能传导至心室。

二度房室传导阻滞

又分为Ⅰ型(文氏或称莫氏I型)和II型(莫氏II型)。

二度Ⅰ型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型,是指从心房到心室的传导时间逐渐延长,直到有一个心房的激动不能传递到心室。

二度Ⅱ型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室,心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。

三度房室传导阻滞

又称完全性房室传导阻滞,是指全部的心房激动都不能传导至心室,其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干;且心房率快于心室率。

巧妙记忆

一个姓P的老公开始每天回家都晚点,但是每天都回家(一度房室传导阻滞),然后一直慢慢的回家越来约晚,太晚了就偶尔偷懒不回家(二度Ⅰ型房室传导阻滞),到后来有了小三,干脆偶尔不回家,但是表面上合老婆住在一起(二度Ⅱ型房室传导阻滞);最后更放肆,干脆各过各的吧(三度房室传导阻滞

临床表现

一度房室传导阻滞的患者通常无症状。

二度I型房室传导阻滞的患者可以无症状,如有症状多为心悸、乏力或是心搏暂停的感觉。

三度房室传导阻滞的患者其症状与心室率的快慢和伴随疾病相关,患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等,如并发心力衰竭时会有胸闷、气促及活动受限。

以上三种类型的房室传导阻滞可以随着病情的进展发生转化。当一、二度房室传导阻滞突然进展为三度房室传导阻滞时,因心室率突然减慢导致脑缺血,患者可能出现意识丧失、抽搐,严重者可致猝死。只有二度I型房室传导阻滞较少发展为三度房室传导阻滞。

西医治疗

药物治疗:

  1. 房室传导阻滞:
    1. Ⅰ度Ⅱ度Ⅰ型心室率不太慢者,无需接受治疗。
    2. Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度如心室率显著缓慢,伴有血动力障碍,甚至阿—斯综合症发作,给予阿托品、异丙肾上腺素。
  2. 人工心脏起搏

中医辨证论治

心阳不足证

  • 证候:心悸气短,动则加剧,汗出倦怠,面色苍白,形寒肢冷。舌淡苔白,脉虚弱或沉细而数。
  • 治法:温补心阳,通脉定悸
  • 方药:人参四逆汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤

心肾阳虚证

  • 证候:心悸气短,动则加剧,面色苍白,形寒肢冷,腰膝酸软,眩晕耳鸣,小便清长,下肢浮肿,舌质淡苔白,脉沉迟。
  • 治法:益气养阴,养心通脉
  • 方药:参附汤真武汤加减

气阴两虚

  • 证候:心悸气短,乏力,失眠多梦,自汗盗汗,口干,五心烦热,舌红少津,脉虚细或结、代。
  • 治法:益气养阴,养心通脉
  • 方药:炙甘草汤加减

痰浊阻滞证

  • 证候:心悸气短,咳嗽痰多,心胸痞闷胀满,食少腹胀,或有恶心,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。
  • 治法:理气化痰,宁心通脉
  • 方药:涤痰汤加减

心脉痹阻证

  • 证候:心悸气短,胸闷憋气。或刺痛阵作,牵引肩背,自汗,四肢厥冷,唇甲青紫,舌质紫暗,或有瘀点,脉涩或结代。
  • 治法:活血化瘀,理气通络
  • 方药:血府逐瘀汤