整体观念

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所谓整体.即完整性和统一性,是指事物是一个整体,事物内部是相互联系密不可分的,事物和事物之间是密切联系的。 整体观念是中医学认识自身以及人与环境联系性和统一性的学术思想。整体观念主要体现在两个方面:一是人体是一个有机整体;二是人与自然、社会环境存在统一性。这种整体观念贯穿于中医学的生理、病理、诊断、辨证、养生、防治等各个方面,在中医学基础理论和临床实践中发挥着重要的指导作用。

人体是一个有机的整体

中医学认为,人是由若干脏腑、形体、官窍构成的有机整体,在生理上相互协调,在病理上相互影响,因此,诊断和治疗疾病时也必须从整体出发来考虑问题。

生理的整体性

就生理而言,人体是一个有机整体主要体现在两个方面:一是结构和功能上的“五脏一体观”;二是精神和形体上的“形神一体观”。

中医学认为人体是一个以心为主宰、五脏为中心的有机整体。人体由五脏(心、肝、脾、肺、肾)、六 腑 (胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦)、形 体 (皮、脉、肉、筋、骨)、官窍(目、舌、口、鼻、耳、前阴、后阴)构成。每一脏、一腑、一体、一窍等,通过经络系统“内属于脏腑,外络于肢节”的连接作用,构成了心、肝、脾、肺、肾五个生理系统,亦称为“五脏系统”。这五大系统各有不同的生理功能,但相互联系,协调合作,共同完成人体的生理活动过程。同时,脏腑的功能活动要依赖精、气、血、津液的营养和支持,这些都是构成人体及维持人体生命活动的基本物质,而精、气、血、津液的生成、运行和输布等,又要依赖有关脏腑的功能活动。这种以五脏为中心的结构与功能相统一的整体性,称 为 “五脏一体观”。人体的正常生理活动,一方面需要各个脏腑发挥正常的生理功能,另一方面还需要脏腑之间能相辅相成或相反相成,维持其生理活动的协调平衡。如脾系统中,脾与胃相表里,脾在体合肉、主四肢、开窍于口、其华在唇;脾在五行属土.肺在五行属金,肝在五行属木;在生理关系上,脾土可以生肺金,肝木则可以疏脾土。其他脏腑亦是如此。又如人体对于水液的吸收、输布和排泄,亦是通过脾、肺、肾、肝、胃、三焦、小肠、大肠等脏腑的分工合作、相互协调来完成的。由于人体各脏腑之间的关系极为复杂,中医学借助于阴阳学说,宏观地来说明各脏腑之间相互制约、消长和转化所维持的相对的动态平衡,用五行学说来说明脏腑之间生中有克、克中有生的关系,对于维持机体相辅相成、制约调控的整体关系有重要意义。这种动态平衡观、制约调控观不仅对中医生理学的发展有重要意义,且对现代生理学之发展亦将有开阔思路的启迪意义。

中医学还强调在生命活动过程中的“形神一体观”。形,指人体的形体.包括构成人体的脏腑、经络、五体和官窍的形体结构及精、气、血、津液等生命物质;神,广义的神是指整个人体生命活动.狭义的神是指精神、意识、思维活动。“形神一体观”指的是具有物质结构特征的形体和包括精神意识思维活动在内的人体生命活动特征的神的统一性。“形”是 “神”进行功能活动的物质基础.“神”具有能统驭“形”的作用。“形神一体观”强调结构和功能的一体、物质和能量的一体,二者相互依存,不可分离,是生命的保证。无 “神”则 “形”无以存,无 “形”则 “神”无以生,只 有 “形神一体”,相辅相成,生命活动才能旺盛。

病理的整体性

中医学不仅从整体上探讨人体的生理活动的基本规律,而且在分析疾病的发生、发展和变化规律时,他从整体岀发去分析局部病变的整体反应,把局部与整体统一起来,既重视局部病变与其相关内在脏腑之联系.更强调该病变与其他脏腑之间的相互影响。如肝的疏泄功能失常时,不仅肝脏本身出现病变,而且常影响到脾的运化功能而出现脱腹胀满、不思饮食、腹痛腹泻等症,也可影响肺气的宣发肃降而见喘咳,还可影响心神而见烦躁不安或抑郁不乐.影响心血的运行而见胸部疼痛。所以中医学的病理整体观.主要体现在脏与脏、腑与腑、脏与腑、脏腑与形体官窍之间疾病的相互影响和相互传变。 由于人体又是形神统一的整体.生理上形神一体,在病理上也是相互影响的。形体的病变,包括精、气、血、津液的病变,可引起神的失常;而精神、情志的失常,也能损伤形体而岀现精、气、血、津液的病变。

诊断的整体性

中医诊察疾病,其主要理论根据是“有诸内.必形诸外”(《孟子•告子下》)。《灵枢•本脏》说:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”由于机体各脏腑、组织、器官在生理、病理上的相互联系和影响,这就决定了可以通过五官、形体、色脉等外在的异常表现,由表及里地了解和推断内脏之病变,从而作岀正确的诊断。以舌诊为例,舌体通过经络的循行直接或间接地与五脏相通,故人体内部脏腑气血的盛衰和疾病的轻重顺逆等都可以反映于舌,所以察舌可以测知内脏之病理状态。其他如望色、切脉等诊察方法.之所以能诊断人体内在病变的寒热虚实,其道理是相似的。

治疗的整体性

整体观念也贯穿在临床治疗当中,对于局部病变,要注意与其他脏腑组织之间的联系,常常须从整体着手.采用相应的整体调理方法。《素问•阴阳应象大论》所说的 “从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右”,《灵枢•终始》所说的“病在上者下取之,病在下者高取之”等,都是在整体观念指导下确定的治疗原则。耳病治肾、鼻病治肺、目病治肝,以及脾病从肝论治、肺病从肾论治等,则是整体观念在治法上的具体体现。

人体是形神统一的整体.形弱则神衰.形病则可引起神病,神病亦可致形病.故历代医家在诊治疾病和养生防病中强调形神共养、形神共调.使形健而神旺;又要恬淡虚无,怡畅情志以养神,使神清而形健。

人与外环境的统一性

人类生活在自然界中,自然环境的各种变化可直接或间接地影响人体,人体也发生着相应的变化;同时人又是社会的组成部分,社会因素对人体的影响也不容忽视。因此,人与外环境的统一性,体现在人与自然环境的统一性和人与社会环境的统一性两方面。

人与自然环境的统一性

人类生活在自然界中,自然界存在着许多人类赖以生存的必要条件,如阳光、空气、水、土壤等。当自然环境发生变化,其相关因素又可直接或间接地影响人体的生命活动。这种人与自然息息相关,对自然的依存与适应关系就称为“天人相应”。人与自然界的统一性,主要表现在如下方面:

自然环境对人体生理的影响

自然界四时气候有春温、夏热、秋凉、冬寒的变化规律,而万物顺应这一规律则有春生、夏长、秋收、冬藏的变化过程,人体的生理活动也会随之进行适应性的调节。盛夏天气炎热,人体气血运行流畅,阳气旺盛,脉象多浮大,皮肤滕理开张,津液外出而多汗;隆冬天气严寒,人体气血运行稍缓,阳气偏衰,脉象多沉小,皮肤屣理致密,津液趋下而多尿。这种适应性的生理变化,既维持了人的恒定体温,也反映了冬夏不同季节与人体气血运行和津液代谢的密切关系。现代运用脉象仪.对人体一年四季的脉象进行跟踪观察,也发现了脉象的四季变化情况。这些充分说明了人体生理活动受到四季气候变化的影响。 一日之中昼夜24小时的变化,人体的气血阴阳也随之产生相应的消长变化,正 如 《灵枢•顺气一日分为四时》所说:“朝则为春,日中为夏.日入为秋,夜半为冬。”白天人体的阳气多趋于表,脏腑的功能活动比较活跃;夜晚人体的阳气多趋于里.人就需要休息和睡眠。这说明人体生理上确实存在着昼夜阴阳消长节律。这种昼夜的阴阳消长变化,对病情的发展亦有一定的影响。 地理环境的不同,由于气候、土质和水质的不同,对人体也会产生不同的影响。如东南地势平坦,气候温暖潮湿,人体曉理较疏松,体格多瘦弱;西北海拔较高.气候寒冷干燥,人体騰理较致密,体格多壮实。现代群体体质调查也表明,南北方、高低纬度之间,人群的体质存在着明显差异,故 有 “一方水土养一方人”之说。一旦易地而居,许多人便会感到不适应,有的会因此而生病,习惯上称“水土不服”;但经过一段时间,大多数人是能够适应的。所以说人对生存环境的适应不是消极的、被动的,而是积极的、主动的,能利用自然为人类服务。

自然环境对人体病理的影响

在四时气候的变化中.随着季节的不同,常可发生一些季节性的多发病,或时令性的流行病。一般来说,春季多风病,夏季多暑病,长夏季节多发泄泻,秋季多发燥病,冬季则多发寒病。还有些年老体弱或慢性病患者,因适应能力差,往往在气候剧变或季节交替之际而导致旧病复发或病情加重。 在一天之内,由于昼夜的阴阳消长变化,对病情的发展亦有一定的影响。一般疾病,大多是白天病情较轻,夜晚较重。这是由于早晨、中午、黄昏、夜半,人体的阳气存在着生、长、收、藏的变化,因而病情亦随之而有慧、安、加 、甚等变化。

自然环境对诊治的影响

中医学要求在临床诊断疾病时,必须运用四诊方法,把疾病的原因、部位、性质,结合四时气候、地方水土、生活习惯、性情好恶、体质强弱、年龄性别、职业特点等,综合地研究,才能做出正确的诊断结论。 中医学在养生防病中,要顺应四时气候变化的规律,“法于四时” “四气调神” “春夏养阳,秋冬养阴”,以与自然环境保持协调统一,使精神内守,形体强壮。在气候变化剧烈或急骤时,做 到 “虚邪贼风,避之有时”,防止病邪侵犯人体而发病。在治疗疾病时,要 做 到 “必先岁气,无伐天和”,充分了解气候变化的规律.并根据不同的气候和地理特点来考虑治疗用药。

人和社会环境的统一性

人生活在错综复杂的社会环境中,不可避免地会受到社会政治、经济、文化、法律、生活方式、人际关系等多方面因素的干扰。社会的变迁、安定与动荡,以及个人地位的转换、经济条件的变化等.都直接或间接地影响着人体的健康与疾病。因此,中医学非常重视人与社会环境的和谐统一。

社会环境对人体生理的影响

一般来说,良好的社会环境、有力的社会支持、融洽的人际关系,可使人精神振奋.勇于进取,有利于身心健康;而不利的社会环境.可使人精神压抑或紧张、恐惧,从而影响身心机能,危害身心健康。政治、经济地位过高易使人骄傲、霸道、目空一切,地位低下则使人产生自卑心理和颓丧情绪,从而影响人体脏腑机能和气血的流通。

社会环境对人体病理的影响

社会地位、经济状况的剧烈变化,突发事件的产生,常可导致人精神、情志的不稳定,从而影响人体脏腑精气的机能而导致某些身心疾病的发生,也可使某些原发疾病如冠心病、髙血压、肝炎、糖尿病等恶化.甚至死亡。因此,社会安定,人的生活有规律,抵抗力强,人们生病较少较轻.寿命也较长;社会动乱,人的生活不规律,抵抗力下降,各种疾病都容易发生,人们生病较多较重,死亡率也高。

社会环境与疾病防治的关系

由于社会环境的改变主要通过影响人体的精神情志而对人体产生影响,因此预防和治疗疾病时,必须充分考虑到社会因素对人体身心机能的影响,创造良好的社会氛围,维持身心健康,促进疾病向好的方向转化。

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病机 邪正盛衰阴阳失调气血失调津液失常
四诊 望诊闻诊问诊切诊脉象) • 《中医诊断学
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