泄泻

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泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚如水样为主的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄,大便清稀如水而势急者称为泻,现临床一般统称泄泻。泄泻可见于多种疾病,凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻,如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等,或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者,均可参照本节进行辨证论治。

中医病因病机

病因

内因为饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足。外因为外感寒湿暑热之邪,其中以湿邪最为多见。

病机

泄泻的病位在肠,脾失健运是关键,同时与肝、肾密切相关。基本病机为脾胃受损,湿困脾土,肠道功能失司。

诊断和鉴别诊断

诊断

  1. 以大便粪质稀溏为诊断的主要依据,或完谷不化,或粪如水样,或大便次数增多,每日三五次以至十数次以上;常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。
  2. 起病或急或缓,暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久,时发时止者,常由外邪、饮食、情志等因素诱发。

鉴别诊断

  1. 泄泻与痢疾的鉴别:两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。而痢疾以腹痛,里急后重,便下赤白脓血为特征。
  2. 泄泻与霍乱的鉴别:霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证,发病特点是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物均为未消化之食物,气味酸腐热臭;所泻之物多为黄色粪水,如米泔水,常伴恶寒、发热,部分患者在吐泻之后,津液耗伤,迅速消瘦,或发生转筋,腹中绞痛。若吐泻剧烈,可致面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危候,而泄泻以大便稀溏,次数增多为特征,一般预后良好。

辨证论治

辨证要点

  1. 辨暴泻与久泻:暴泻者起病较急,病程较短,泄泻次数频多;久泻者起病较缓,病程较长,泄泻呈间歇性发作。
  2. 辨寒热:大便色黄褐而臭,泻下急迫,肛门灼热者,多属热证;大便清稀,或完谷不化者,多属寒证。
  3. 辨虚实:急性暴泻,泻下腹痛,痛势急迫拒按,泻后痛减,多属实证;慢性久泻,病程较长,反复发作,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷,多属虚证。
  4. 辨证候特征:外感泄泻,多兼表证;食滞泄泻,以腹痛肠鸣,粪便臭如败卵,泻后痛减为特点肝气乘脾之泄泻,每因情志郁怒而诱发,伴胸胁胀闷,嗳气食少;脾虚泄泻,大便时溏时稀,伴神疲肢倦;肾阳虚衰之泄泻,多发于五更,大便稀溏,完谷不化,伴形寒肢冷。

治疗原则

急性泄泻多以湿盛为主,重用化湿,佐以分利。再根据寒湿和湿热的不同,分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者,佐以疏解;夹有暑邪者,佐以清暑;兼有伤食者,佐以消导。久泻以脾虚为主,当以健脾;因肝气乘脾者,宜抑肝扶脾;因肾阳虚衰者,宜温肾健脾;中气下陷者,宜升提;久泄不止者,宜固涩。 暴泻不可骤用补涩,以免关门留寇;久泻不可分利太过,以防劫其明液。

分证论治

暴泻

寒湿内盛证
  1. 证候:泄泻清稀,甚则如水样,脘闷食少,腹痛肠鸣,若兼外感风寒,则恶寒发热头痛,肢体酸痛,舌质淡,苔白或白膩,脉濡缓
  2. 治法:芳香化湿,解表散寒。
  3. 代表方剂:藿香正气散加减。
  4. 常用药物:藿香紫苏厚朴茯苓陈皮白芷半夏桔梗大腹皮白术甘草
湿热伤中证
  1. 证候:泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数
  2. 治法:清热燥湿,分利止泻。
  3. 代表方剂:葛根芩连汤加减。
  4. 常用药物:葛根黄芩黄连、甘草。
食滞肠胃证
  1. 证候:腹痛肠鸣,泻下粪便,臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。
  2. 治法:消食导滞,和中止泻。
  3. 代表方剂:保和丸加减。
  4. 常用药物:焦山楂神曲半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子、炒麦芽

久泻

肝气乘脾证
  1. 证候:素有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒,或情绪紧张之时,发生腹痛 泄泻,腹中雷鸣,攻窜作痛,矢气频作,舌淡红,脉弦
  2. 治法:抑肝扶脾。
  3. 代表方剂:痛泻要方加减。
  4. 常用药物:炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风
脾胃虚弱证
  1. 证候:大便时溏时泻,迁延反复,食少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物,则大便次数明显增加,面色萎黄,神疲倦怠,舌质淡,苔白,脉细弱
  2. 治法:健脾益气,化湿止泻。
  3. 代表方剂:参苓白术散加减。
  4. 常用药物:人参、茯苓、炒白术、山药白扁豆莲子薏苡仁砂仁桔梗、 甘草。
肾阳虚衰证
  1. 证候:黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷,泻后则安,形寒肢冷,腰膝 酸软,舌淡苔白,脉沉细
  2. 治法:温肾健脾,固涩止泻。
  3. 代表方剂:四神丸加减。
  4. 常用药物:肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸大枣