流产

来自中医墨笔
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概念

流产为妇产科常见疾病,妊娠于28周前终止,胎儿体重少于1000克,称为流产。中医别名有:胞漏漏胎滑胎胎动不安堕胎小产。流产发生于孕12周前者,称为早期流产。发生于12周后者,称为晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产,本节内容仅限于自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。其主要症状为出血与腹痛。如处理不当或处理不及时,可能遗留生殖器官炎症,或因大出血而危害孕妇健康,甚至威胁生命。

诊断

主要依据患者有停经史、早孕反应及阴道流血,或伴腹痛,结合实验室检查及B超检查等即可诊断。

诊断流产一般并不困难。根据病史及临床表现多能确诊,仅少数需进行辅助检查。确诊流产后,还应确定流产的临床类型,决定处理方法。

  1. 病史 应询问患者有无停经史和反复流产的病史,有无早孕反应、阴道流血,应询问阴道流血量及其持续时间,有无腹痛,腹痛的部位、性质及程度.还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出等。
  2. 查体 观察患者全身状况,有无贫血,并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查,注意宫颈口是否扩张,羊膜囊是否膨出,有无妊娠产物堵塞于宫颈口内;子宫大小与停经周数是否相符,有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。检查时操作应轻柔,尤其对疑为先兆流产者。
  3. 辅助检查 对诊断有困难者.可采用必要的辅助检查。
    1. B型超声显像:目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者,可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。
    2. 妊娠试验:用免疫学方法,近年临床多用试纸法,对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后,多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验,进行HCG的定量测定。
    3. 其他激素测定:其他激素主要有血孕酮的测定,可以协助判断先兆流产的预后。

中医病机理

  • 胎漏、胎动不安:冲任损伤,胎元不固;
  • 滑胎:冲任损伤或胎元不健。

西医治疗

  1. 先兆流产卧床休息,禁止性生活。应尽早使胚胎、胎盘组织完全排除。
  2. 黄体功能不全的患者,可肌肉注射黄体酮绒促性素,也可口服维生素E等。

中医辨证论治

胎漏、胎动不安

滑胎