消化性溃疡

来自中医墨笔
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中医病名:胃脘痛

西医病名:胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(DU)

西医病因病理

病因

幽门螺杆菌(Hp)感染

服用非甾体抗炎药

年轻人得十二指肠溃疡,老年人得胃溃疡。

病理

GU:胃角和胃窦小弯处常见

DU:十二指肠球部

临床表现

典型消化性溃疡的临床特点:慢性反复发作过程,周期性发作合节律性发作。

  1. 症状:周期性、节律性上腹痛为主要症状
  2. 性质:多为灼痛,或钝痛、胀痛、剧痛和/或饥饿样不适感。
  3. 部位:多位于上腹部,可偏左或偏右
  4. 典型节律性:
    1. GU——多为餐后1小时内发生疼痛
    2. DU——两餐之间空腹痛(饥饿痛),午夜痛,持续不减,直至下次进食或服用抗酸药物后缓解。

并发症

  1. 上消化道出血
  2. 穿孔
  3. 幽门梗阻——主要为十二指肠溃疡引起(水肿、增生)(判断:食后作呕)
  4. 癌变(化生)

诊断

  1. 胃镜检查——内镜是消化性溃疡最直接的诊断方法
  2. X线钡餐检查——龛影是消化性溃疡的直接征象,是诊断的可靠依据。
  3. HP检查——检测方法主要包括13C、14C呼吸试验。
  4. 胃液分析和血清胃泌素测定:鉴别胃泌素瘤

西医治疗

  1. 一般治疗
  2. 根除幽门螺杆菌(HP),推荐方案有:
    1. 三联疗法:质子泵抑制剂或铋剂+抗生素(克拉霉素、阿莫西林)+甲硝唑
    2. 四联疗法:质子泵抑制剂+铋剂+抗生素(克拉霉素、阿莫西林)+甲硝唑
  3. 抗酸药物治疗
    1. H2受体拮抗剂:西咪替丁等
    2. 质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等
  4. 保护胃黏膜:硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物等
  5. 非甾体类抗炎药相关溃疡:~
  6. 难治性溃疡:质子泵抑制剂

中医病因病机

基本病机:胃气阻滞,胃失和降,不通而痛;亦有不荣而痛。

治疗原则:理气和胃止痛

辩证论治

消化性溃疡中医辩证论治
证型 证候 治法 方剂(加减)
肝胃不和证 胃脘胀痛,痛引两胁,情志不遂而诱发或加重,嗳气,泛酸,口苦,舌淡红,苔薄白,脉弦 疏肝理气
健脾和胃
柴胡疏肝散

五磨饮子
脾胃虚寒证 胃痛隐隐,喜温喜按,畏寒肢冷,泛吐清水,腹胀便溏,舌淡胖,边有齿痕,苔白,脉迟缓 温中散寒
健脾和胃
黄芪建中汤
胃阴不足证 胃脘隐痛,似饥而不欲食,口干而不欲饮,纳差,恶心干呕,手足心热,大便干,舌红,少津少苔,脉细数 健脾养阴
益胃
止痛
一贯煎

芍药甘草汤
肝胃郁热证 胃脘灼热疼痛,胸胁胀满,泛酸,口苦口干,烦躁易怒,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦数 清胃泻热
疏肝理气
化肝煎

左金丸
胃络瘀阻证 胃痛如刺,痛处固定,肢冷,汗出,有呕血或黑便,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩 活血化瘀
通络和胃
活络效灵丹

丹参饮