清营汤

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概述

  • 拼音:
  • 出处:《温病条辨》

组成

犀角(水牛角代)(30g)、生地黄五钱(15g)、元参三钱(9g)、竹叶心一钱(3g)、麦冬三钱(9g)、丹参二钱(6g)、黄连一钱五分(5g)、银花三钱(9g)、连翘二钱,连心用(6g)

方歌

清营汤方歌
清营汤治热传营
脉数舌绛辨分明
犀地丹玄麦凉血
银翘连竹气也清
  • 清营西(犀角)单(丹参)喘竹(竹叶)帘(黄连、连翘),卖(麦冬)给帝皇(生地黄)要银(银花)元(元参)

功效

清营解毒,透热养阴。

主治

热入营分证。身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,日常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干。

用法

  • 上药,水八杯,煮取三杯,日三服
  • 现代用法:作汤剂,水牛角镑片先煎,后下余药

方解

本方证乃邪热内传营分,耗伤营阴所致。邪热传营,伏于阴分,入夜阳气内归营阴,与热相合,故身热夜甚;营气通于心,热扰心营,故神烦少寐、时有谵语;邪热深入营分,则蒸腾营阴,使血中津液上潮于口,故本应口渴而反不渴;若邪热初入营分,气分热邪未尽,灼伤肺胃阴津,则必见身热口渴、苔黄燥;目喜开、闭不一,是为火热欲从外泄,阴阳不相既济所致;斑疹隐隐,乃热伤血络,血不循经,溢出脉外之征;舌绛而干,脉数,亦为热伤营阴之象。遵《素问·至真要大论》“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”之旨,治宜咸寒清营解毒为主,辅以透热养阴。

  1. 方用苦咸寒之水牛角清解营分之热毒,为君药。
  2. 热伤营阴,又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒,,三药共用,既可甘寒养阴保津,又可助君药清营凉血解毒,共为臣药。君臣相配,咸寒与甘寒并用,清营热而滋营阴,祛邪扶正兼顾。
  3. 温邪初入营分,故用银花、连翘、竹叶清热解毒,轻清透泄,使营分热邪有外达之机,促其透出气分而解,此即“入营犹可透热转气”之具体应用;黄连苦寒,清心解毒;丹参清热凉血,并能活血散瘀,可防热与血结。上述五味均为佐药。
君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍特点

  1. 以清营解毒为主,配以养阴生津和“透热转气”,使入营之邪透出气分而解,诸症自愈。

运用

辨证要点

本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉数为辨证要点。

加减变化

若寸脉大,舌干较甚者,可去黄连,以免苦燥伤阴;若热陷心包而窍闭神昏者,可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍;若营热动风而见痉厥抽搐者,可配用紫雪,或酌加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉;若兼热痰,可加竹沥、天竺黄、川贝母之属,清热涤痰;营热多系由气分传入,如气分热邪犹盛,可重用银花、连翘、黄连,或更加石膏、知母,及大青叶、板蓝根、贯众之属,增强清热解毒之力。

现代运用

本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热入营分者。

使用注意

使用本方应注意舌诊,原著说:“舌白滑者,不可与也”,并在该条自注中说:“舌白滑,不惟热重,湿亦重矣,湿重忌柔润药”,以防滋腻而助湿留邪。

古籍摘要

临床报道

案例

暑温

温邪入心包络,神昏痉厥,极重之症。连翘三钱 生石膏六钱 麦冬(连心)五钱 银花五钱 细生地五钱 知母二钱 丹皮三钱 生甘草一钱五分 竹叶二钱,今晚二贴,明早一贴,再服紫雪丹四钱。(吴瑭.1960.吴鞠通医案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕暑温,热在营血,入于心包而神昏痉厥,乃危急重症,然先贤创制本方清营解毒,透热养阴,合生石膏清热泻火,配紫雪辛凉开窍,能力挽狂澜。本案言简意赅,对后世贡献颇大。

热入营血

某男,62岁。因持续发热7日来院急诊。症见发热鼻塞,体温39℃以上,全身肢体酸痛。……西医诊断为发热待查,蛄缔组织病。先予抗生素治疗,但效果不显,故邀中医会诊。诊见:壮热神昧,入暮尤甚,唇干齿燥,口渴不饮,下肢皮肤散在性红疹,尿黄赤不畅,便闭,舌红绛无苔,脉弦细数。证属热毒炽盛,热烁营血,拟清热透邪,凉血透疹,投清营汤加减:水牛角 生地 板蓝根各30克 丹皮 杏仁 连翘各10克 金银花 制大黄各15克 甘草5克。2日后高热渐退,下肢红疹趋淡,大便亦行,舌红、苔薄,脉弦略数。原方去制大黄加鸡内金10克。3剂后,热除,红疹已退,再予前方5剂,症状消失。后经随访,患者已照常工作。[徐振涯.1986.清营汤治疗温病重症的临床体会.浙江中医杂志,(7):297]

〔按〕热在营血,红疹隐隐;热蒸营阴,口渴不饮。以清营汤去苦寒之黄连,加制大黄、杏仁宣肺通腑;加板蓝根清热解毒,并助银花、连翘透热转气。诸药配合,共奏清热解毒,透热养阴之效。2日后,大便既行,腑气已通,故去制大黄,加鸡内金健运脾胃,以助康复。

病后发热

魏某,女,12岁,1980年9月因患肝脓疡经某医院治疗月余,肝区疼痛消失,临床检验指标全部正常,惟持续高热(39~40℃)不退,经多方治疗无效采诊。患者病后余热未清,邪热客留营血,耗伤营阴,阴液已伤,无力自复,故高热不退。遂投清营汤:犀角1克(冲服) 黄连 连翘 紫草各10克 生地黄 丹参 金银花 黄芩各15克 玄参 麦冬 鲜竹 叶心 丹皮各20克 生石膏30克 知母12克。2剂后热退身凉。[魏茂国.2003.清营汤辨治病后发热验案举隅.湖北中医杂志,25(5):41]

〔按〕本案高热不退属气营两燔,以营热为主,故投以清营汤清营活血,透热养阴为主,辅以白虎汤清气分之热,如是则气营两清,且重点突出,故取效甚捷。

邪陷心包

某男,40岁。因突然高热,伴神志昏迷而入院。西医确诊为病毒性脑炎。症见发热神昏,时有谵语,面色微青,舌体强硬,色红绛、苔微黄兼黑,脉弦细。证属暑热外袭,邪陷心包,拟清营透热,开窍醒神:水牛角 生地 板蓝根各30克 石菖蒲 连翘各10克 银花 僵蚕 丹参各15克 川连3克 粉草5克,安宫牛黄丸2粒研末分次鼻饲。2剂后高热渐退,但仍神志欠清,下肢抽搐,舌质红绛,苔微黄燥,脉细略数,邪热有外达之势。予原方去黄连加西洋参5克。3剂后,体温正常,神志渐清,口干舌燥,神倦气怯,与前方加减善后而愈。[徐振涯.1986.清营汤治疗温病重症的临床体会.浙江中医杂志,(7):297]

〔按〕本案为逆传心包之重症,方用大剂量水牛角合菖蒲清心开窍,僵蚕熄风止痉,安宫牛黄丸清热解毒,豁痰开窍,生地、丹参凉血活血,在防止热与血结的同时,使心热清而营热易解。病虽重,然药力专,故能力挽狂澜也。