癥瘕积聚

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症瘕积聚与癥瘕积聚,病证名。都是见于腹部而有形状可以手触知的疾患。名虽不同,大要不出痰、食与瘀血所形成,病位多属于太阴湿土之气所致。

癥瘕积聚,四者形状各有不同。一般以腹中坚硬,按之应手,不能移动为癥;腹中虽硬而聚散无常,且可活动,或上或下,或左或右为瘕。癥因伤食,瘕为血生,二者多见于脐下。积与聚,《难经》区别为积属阴,为血滞而不濡,五脏所主,发有常处,痛不离部;聚属阳,为气留而不行,六腑所成,发无定所,痛无常处。其发生的原因,大都由于起居不时,忧患过度,饮食失节,脾胃亏损,邪正相搏,结于腹中,或因内伤、外感气郁血瘀凝结而成。五脏之积,各有其部,心积在上,肾积在下,肝积在左,肺积在右,脾积居中,溯其本源,总由中气不运所致。

诊断要点

癥瘕积聚,依据其不同病形,即可诊断。癥者征也,腹中坚硬,按之应手,有病形可资征验,多见于脐下,其因由于饮食失节,胃衰脾弱,邪正相搏,牢固不动,故名为癥.瘕者假也,腹中坚硬,聚散无常,亦多见于脐下,其原因由于起居失宜,饮食失节,脏腑之气先虚,又复外感风寒,与食气停蓄于内,结聚成块,推之而动,按之而走,故名为瘕。积与聚,据《金匮要略》“积者脏病也,终不移;聚者腑病也,发作有时,辗转痛移”不难确诊。

癥瘕积聚分证

  1. 癥:分食癥和血癥。
    1. 食癥,因脾胃虚不能克化,遂与脏气相搏,结积成块,日渐长大,坚固不移。
    2. 血癥,由脏腑虚弱,寒热失节;或风冷内停,饮食不化,周身运行之气血,适与相值,结而生块;或因跌仆,或因闪挫,气凝而血亦随凝,经络壅瘀,血结不散成块,心腹两胁苦痛,渐至羸瘦,妨于饮食。
  2. 瘕:古有八瘕之称。
    1. 青瘕,聚在左右胁下,藏于背膂,上至肩胛;
    2. 黄瘕,左胁下有气牢结,不可抑;
    3. 燥瘕,状如半杯,上下腹中不定;
    4. 血瘕,留着肠胃之外,及少腹之间;
    5. 脂瘕,在脂膜间,猝难踪迹;
    6. 狐瘕,出入少腹间,或隐或见;
    7. 蛇瘕,其形长,在脐上下;
    8. 鳖瘕,形大如杯,按之应手。
    • 瘕的形成,主要是寒暖失宜,饮食少节,脏腑之气先虚,又复多所劳伤,外而感受风寒,停蓄于内,是故正虚邪实,正不胜邪,邪遂挟其力,反假游行之血,相聚相结,而成颗块,推之而动,按之而走,遂成为瘕。
  3. 积:《难经》分有五脏之积。临床多按痰、食、虫、瘀分证。痰积:因痰而积,其症眩晕麻木,恶心痞塞,嘈杂,脉来沉滑。食积:因食而成积。其症腹中或右,硬痛不移,呕吐饱胀,或作寒热身痛,气口紧盛,或脉弦急。虫积:因虫致积。其症口吐清水,或时吐虫,或偏嗜一物,脉来乍大乍小,面生白斑,唇红能食,时痛时止。血积:因跌仆闪挫,血瘀成块,或妇女产后不月,多有此病。因月事正临产后虚弱,适感寒邪,寒气客于下焦,气滞血凝,其症多在小腹,发则痛楚,面色不泽。
  4. 聚:聚无定形,或散或聚,凡病在腹,或胀或不胀,或痛或不痛;随触随发,时来时往者,都属聚之类。

古文记载

  1. 《金匮要略·疟病脉证并治》:“病疟,以月一日发,当以十五日愈;设不差,当月尽解;如其不差,当云何?师曰:此结为癥瘕,名曰疟母。”
  2. 《诸病源候论·癥瘕病诸候》:“其病不动者,直名为癥。若虽病有结癥而可推移者,名为癥瘕。”指腹腔内有包块肿物结聚的疾病。后世一般以坚硬不移,痛有定处的为癥;聚散无常,痛无定处的为瘕。
  3. 《圣济总录·积聚门》:“牢固推之不移者癥也。”又:“浮流腹内,按抑有形,谓之瘕。”
  4. 《圣济总录》还认为癥瘕与积聚属同类疾病:“癥瘕结癖者,积聚之异名也。证状不一,原其根本,大略相类。”
  5. 《医学入门》等书以积聚为男子病,癥瘕为女子病。