真武汤

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概述

  • 拼音:
  • 出处:《伤寒论》

组成

茯苓三两(9 g)、芍药三两(9 g)、白术二两(6 g)、生姜切,三两(9 g)、附子一枚(9 g)炮,去皮,破八片

方歌

真武汤方歌
真武名汤镇水寒
扶阳法中有心传
参术苓芍生姜共
内惕心悸小便难

功效

温阳利水。

主治

阳虚水泛证

畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。

用法

  • 以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服
  • 现代用法:水煎服

方解

本方为治疗脾肾阳虚,水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾,水之主在肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰,寒水内停,则小便不利;水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛,或肢体浮肿;水湿流于肠间,则腹痛下利;上逆肺胃,则或咳或呕;水气凌心,则心悸;水湿中阻,清阳不升,则头眩。若由太阳病发汗太过,耗阴伤阳,阳失温煦,加之水渍筋肉,则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛,故治疗当以温阳利水为基本治法。

  1. 本方以附子为君药,本品辛甘性热,用之温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。
  2. 臣以茯苓利水渗湿,使水邪从小便去;白术健脾燥湿。
  3. 佐以生姜之温散,既助附子温阳散寒,又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药,其义有四:一者利小便以行水气,《本经》言其能“利小便,《名医别录》亦谓之“去水气,利膀胱”;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动;四者可防止附子燥热伤阴,以利于久服缓治。

如此组方,温脾肾以助阳气,利小便以祛水邪。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍意义

运用

辨证要点

本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利,肢体沉重或浮肿,舌质淡胖,苔白脉沉为辨证要点。

加减变化

若水寒射肺而咳者,加干姜、细辛温肺化饮,五味子敛肺止咳;阴盛阳衰而下利甚者,去芍药之阴柔,加干姜以助温里散寒;水寒犯胃而呕者,加重生姜用量以和胃降逆,可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。

现代运用

本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚,水湿内停者。

使用注意

古籍摘要

临床报道

案例

伤寒

一道士患伤寒,发热汗出多,惊悸,目眩,身战掉,欲倒地。众医有欲发汗者,有作风治,有用冷药解者,病皆不除。召孙至,曰:太阳经病,得汗早,欲解不解者,因太阳经欲解,复作汗,肾气不足,汗不来。所以心悸、目眩、身战,遂作真武汤服之,三服微汗自出,遂解。盖真武汤,附子、白术和其肾气,肾气得行,故汗得采也。若但责太阳者,惟能干涸血液也。仲景云:尺脉不足,荣气不足,不可汗也。以此知肾气怯,则难得汗也,明矣。(江瓘.1957.名医类案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕伤寒发热,汗出而不解者,阳气虚也。以阳气虚而外不固,故汗泄。太阳与少阴互为表里,太阳经虽欲解,而肾中阳气不足,不能蒸津作汗以祛邪,故虽汗出而病不解。汗多则亡阳伤阴,阳虚水泛.故反见惊悸、目眩、身战掉而欲倒地,与《伤寒论》“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身〓动,振振欲擗地”之证同类,故主以真武汤,温肾阳以助气化,蒸津液而作汗,故三服而微汗出遂解,阳气复而邪外透也。

筋惕肉

滑伯仁治一人,七月病发热。或令服小柴胡汤,升发太过,多汗亡阳,恶寒甚,筋惕肉〓。视其脉微欲绝,以真武汤七八服,稍愈,服附子八枚而痊。(江瓘.1957.名医类案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕《伤寒论》云:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身〓动,振振欲擗地者,真武汤主之。”本例发热,误用小柴胡汤升散太过,汗多亡阳,阳虚水泛,阳虚失煦,水渍筋肉,故肉〓筋惕,恶寒而脉细欲绝。当用真武汤以温阳利水,兼敛阴缓急,以除肉〓筋惕。

头晕

马某,女,70岁,1964年4月17日初诊。发现高血压病已三年。头晕,头痛,耳鸣不聪,劳累则加重,形体日渐发胖,小便有时失禁,晚间尿频,痰多,怕冷,手足偏凉。饮水则腹胀,饮食喜热,不能吃生冷。血压230/118mmHg。六脉沉细,右甚;舌偏淡笞滑。属阳虚水逆,治宜温阳镇水,健脾化痰。处方:茯苓三钱生 白求二钱 白芍二钱 川附片二钱 生姜一钱半 法半夏三钱 生龙牡各四钱;

4月25日复诊:头晕减轻,睡眠好转,血压210/108mmHg,脒舌如前。原方加五味子(打)一钱、龟板四钱。

5月7日三诊:头晕,头痛已轻微,精神好转,已能上班,小便正常,痰明显减少。舌正苔薄,脉沉细滑。原方加橘红一钱半、白芥子(炒)二钱。药后,血压维持在200/100mmHg左右,自觉症状明显减轻。(中国中医研究院.1976.蒲辅周医疗经验.北京:人民卫生出版社)

〔按〕本案头晕头痛,耳鸣不聪,而伴怕冷肢凉,尿频失禁,舌淡,脉沉细等阳虚之征;痰多,苔滑等水饮之候,当属脾肾阳虚,阳不化水,清阳不升,水气上逆,故用真武汤温阳镇水。湿聚为痰,故加半夏;水气上逆,加龙骨、牡蛎重以镇之。症状减轻后,或加五味子、龟板滋阴以敛阳,或加橘红、白芥子以化痰,诸症得以缓解。

水肿

康某,男性,患四肢浮肿,易冷,下肢尤甚,小便少,小腹作胀,脉沉微。投予真武汤:茯苓12克 白术12克 炒白芍9克 炮附子9克 生姜9克,4剂后,小便见多,再续予数剂,浮肿见消,惟夜间下利,改用实脾饮以止泻,兼防浮肿再现。(中国中医研究院.1978.岳美中医案集.北京:人民卫生出版社)

〔按〕水肿易冷而下肢尤甚,脉沉微,为脾肾阳气虚衰也。主水在肾,制水在脾。肾阳虚则水无所主,脾阳虚则水无所制,水气泛滥则为肿为胀而小便短少。真武汤能壮元阳以消阴翳,实脾土以利水道,小便利则肿见消。夜间下利,是阳虚而水走肠问,易以实脾饮温阳健脾以止泻,兼能利水消肿,以防浮肿再发。