眩晕

来自中医墨笔
跳转至: 导航搜索

眩指的是眼花或眼前发黑,晕指的是头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称为“眩晕”。轻者闭目即止;重者如坐车船,旋转不定,不 能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。

中医病因病机

病因

本病的发生属于虚者居多,阴虚、血少、精亏、痰浊上干清窍,亦可形成 眩晕。

  1. 肝阳上亢:素体阳盛,忧郁、恼怒太过,肝气郁结,气郁化火伤阴,肝阴耗伤,风阳易动,上扰头目,发为眩晕;或肾阴素亏不能养肝,水不涵木,肝阳上亢,肝风内动,发为眩晕。
  2. 肾精不足:肾为先天之本,主藏精生髓,髓聚而成脑。若先天不足,肾阴不充,年老肾亏,久病伤肾,房劳过度,导致肾精亏耗,不能生髓,而脑为髓之海,髓海不足,上下俱虚,则发生眩晕。
  3. 气血亏虚:忧思劳倦、饮食失节,损伤脾胃;或先天禀赋不足;或年老阳 气虚衰,脾胃虚弱,不能化生气血;或久病不愈,耗伤气血;或失血之后,气随血 耗,气虚则清阳不振,清气不升,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕。
  4. 瘀血内阻:跌仆坠损,头脑外伤,瘀血停留,阻滞经脉,而致气血不能上 荣于头目,故眩晕时作。
  5. 痰湿中阻:饮食不节,肥甘厚味太过,或忧思、劳倦损伤脾胃,健运失 司,水湿内停,聚湿成痰;或肾虚不能化气行水,水泛为痰,痰湿中租,清阳不升, 清窍失养,故头目眩晕。

病机

虚者为气血不足,或气血亏虚,清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。病位在头窍,与肝、脾、肾相关,

临床表现

本病的临床表现特征是头晕与目眩,轻者仅眼花,头重脚轻,或摇晃浮沉 感,闭目即止;重则如坐车船,视物旋转,甚则欲仆。或兼目涩耳鸣,少寐健忘,腰膝酸软;或恶心呕吐,面色苍白,汗出肢冷等。发作间歇期长短不一,可为数月发作一次,亦有一月数次。常可有情志不舒的诱因,但也可突然起病,并可逐渐加重。

诊断和鉴别诊断

诊断

  1. 头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。
  2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
  3. 多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

鉴别诊断

  1. 眩晕与中风中风以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语, 或不经昏仆,仅以㖞僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风患者,以眩晕、头痛为其先兆表现,临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
  2. 眩晕与厥证厥证以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可 在短时间内苏醒,严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒 的表现,但眩晕患者无昏迷、不省人事的表现。

辨证论治

辨证要点

本病病位在清窍,由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚,清窍失养,或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕,与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多,故张景岳谓“虚者居其八九”,如肝肾阴虚、肝风内动,气血亏虚、清窍失养,肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏,升降失常,痰火气逆,上犯清窍,瘀血停着,痹阻清窍而成。

治疗原则

补虚泻实,调整阴阳。补虚以滋肾养肝、益气补血、健脾和胃为主。泻实以燥湿祛痰、重镇潜降、清肝泻火、活血通窍为主。本证多属本虚标实之证,所以一般常须标本兼顾,或者在标证缓解后,即须考虑治本。

分证论治

肝阳上亢证

  • 证候:眩晕耳鸣,头胀痛,急躁易怒,失眠多梦,脉弦。或兼面红、目赤、口苦、便秘尿赤,舌红苔黄,脉弦数;或兼腰膝酸软,健忘,遗精,舌红少苔,脉弦而数,甚或眩晕欲仆,泛泛欲呕,头痛如掣,肢麻震颤,语言不利,步履不正。
  • 治法:平肝潜阳,清火息风。
  • 代表方剂:天麻钩藤饮羚羊角汤加减。
  • 常用药物:天麻石决明钩藤牛膝杜仲桑寄生黄芩山栀菊花白芍

气血亏虚证

  • 证候:眩晕,动则加剧,劳累即发,神疲懒言,气短声低,面白少华,心悸失眠,纳减,或兼食后腹胀,大便溏薄,或兼畏寒肢冷,唇甲淡白,或兼诸失血症,舌质淡胖嫩,边有齿印,苔少或厚,脉细或虚大。
  • 治法:补益气血,健运脾胃。
  • 代表方剂:八珍汤加减。
  • 常用药物:当归川芎、白芍药、熟地黄人参白术炒、茯苓灸甘草

肾精不足证

  • 证候:眩晕,精神萎靡,腰膝酸软,或遗精、滑泄、耳鸣、发落、齿摇、少寐多梦、健忘,舌瘦嫩或嫩红,少苔或无苔,脉弦细或弱或细数。
  • 治法:补益肾精,充养脑髓。
  • 代表方剂:河车大造丸加减。
  • 常用药物:紫河车、熟地黄、天冬麦冬杜仲(盐炒)、牛膝(盐炒)、黄柏(盐 炒)、龟甲(制)。

痰浊内蕴证

  • 证候:眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉弦滑
  • 治法:燥湿祛痰,健脾和胃。
  • 代表方剂:半夏白术天麻汤加减。
  • 常用药物:半夏陈皮白术薏苡仁、茯苓、天麻。

瘀血阻窍证

  • 证候:眩晕时作,头痛如刺,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌暗有紫斑,脉涩或细涩
  • 治法:祛瘀生新,活血通窍。
  • 代表方剂:通窍活血汤加减。
  • 常用药物:川芎、赤芍桃仁红花白芷菖蒲、老葱、当归、地龙全蝎

西医辨病

在临床上脑动脉硬化症、髙血压病、椎-基底动脉供血不足低血压低血糖、贫血、慢性充血性心力衰竭、梅尼埃病等病均可表现以头晕目眩为主要 症状。

脑动脉硬化症

多见于60岁左右的中老年人,眩晕缠绵难愈,常伴有记忆力减退、腰膝酸软,头颅影像学检查可见脑沟变宽,少数患者可发展为痴呆。

高血压病

有血压的升高(舒张压升高、收缩压升高,或二者共同升髙),常伴面部潮红、性情焦躁、失眠等症状。

椎-基底动脉供血不足

眩晕多伴复视、共济失调、平衡障碍、偏瘫等,脑多普勒可见动脉血流改变。

低血压

临床特点是血压的下降低于正常标准,常伴面色苍白、乏力、汗出,眩晕症

低血糖

低血糖是以患者血清中糖的浓度降低为特点,除了头晕目眩、面色苍白、乏力外,甚至出现晕厥。

贫血

外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞压积低于正常最低值,其中以血红蛋白的浓度最重要。皮肤、黏膜苍白是各种贫血 的共同特点,心悸、气短是贫血的常见症状。

慢性充血性心力衰竭

由于心脏排血量的降低、循环淤血,导致大脑血液灌注不足引起头晕目眩 常有心脏病史、心衰体征,心脏B超有助鉴别。

梅尼埃病

梅尼埃病是由于内耳前庭系统病变引起的,以眩晕及共济失调的临床表现为特征,有耳鸣和听力下降。