稽留热

来自中医墨笔
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体温恒定维持在39~40摄氏度上的水平,达数天或数周,且24小事内体温波动范围小于1摄氏度,就称为稽留热常见于大叶性肺炎斑疹伤寒

稽留热的原因

大叶肺炎的发生是由于感染或变态反应等原因所引起。感染 主要由肺炎双球菌、链球菌和葡萄球菌感染所致。 有些传染病可继发大叶性肺炎。变态反应 大叶性肺炎是一种变态反应性疾病,同时具有过敏性炎症。受寒感冒、长途运输、劳役过度、环境卫生不良、吸刺激性气体等,均是本病的诱因。

上述病原菌通过气源、血源或淋巴源途径,侵入到肺组织,并迅速繁殖,沿着淋巴径路向支气管周围和肺泡间隙的结缔组织扩散,引起肺间质发炎,逐渐侵害肺泡并扩散进入胸膜。部分被溶解了的细菌放出内毒素,细菌毒素和组织的分解产物被吸收后,又引起高热、心血管系统紊乱以及特异性免疫抗体的产生。

斑疹伤寒的病原体为普氏立克次体,寄生于人和动物血管内皮细胞胞质内及人虱肠壁上皮细胞内,在立克次体血症时也附着于红细胞和血小板上,其基本形态为微小球杆状,沿长轴排列成链状。但在虱肠中发育阶段呈多形态,可呈球状,短杆状,杆状或长线状。约0.3~1μm×0.3~0.4μm,革兰染色阴性。病原体的化学组成及代谢产物有蛋白质、糖、脂肪、磷脂、DNA、RNA、多种酶类、维生素及内毒素样物质。其胞壁的脂多糖层有内毒素样作用。普氏立克次体对热、紫外线、一般化学消毒剂均很敏感,56℃ 30min即可灭活,对低温和干燥耐受力较强,在干虱粪中可存活数月。斑疹伤寒立克次体与变形杆菌OX19抗原成分有交叉,故患者血清能与变形杆菌OX19发生凝集反应,即外斐反应。普氏立克次体既含有本组所共有的可溶性耐热性的组特异性抗原。又含有型特异的不耐热的颗粒性抗原,借后者可通过血清学检查与莫氏立克次体感染相鉴别。

病原体可在组织培养中生长,在鸡胚卵黄囊中生长旺盛。动物接种仅能用豚鼠,接种后引起发热及血管病变。阴囊肿大不明显,这点与莫氏立克次体感染不同,借此可与地方性斑疹伤寒相鉴别。毒素样物质在试管中可使人、猴、兔等温血动物的红细胞溶解,注入大、小鼠静脉后可引起呼吸困难、抽搐、血容量减少等,动物多在6~24h内死亡。

稽留热的诊断

大叶肺炎

  1. 该病好发于青壮年男性和冬春二季。
  2. 起病前多有诱因存在,约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。
  3. 突然起病寒战、高热。
  4. 咳嗽、胸痛、呼吸急促,铁锈色痰。重症患者可伴休克。
  5. 肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。
  6. 白细胞总数增加,中性粒细胞达0.80以上,核左移,有中毒颗粒。
  7. 痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。
  8. 痰、血培养有肺炎球菌生长。
  9. 血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。
  10. 胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
  11. 血气分析检查有PaO2及PaCO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

斑疹伤寒

  1. 流行病学资料:当地流行情况,好发季节,疫区旅居史与带虱者接触史以及被虱叮咬的可能性等,对诊断有重要参考价值。
  2. 临床表现:发热及热程特点,发疹日期,皮疹特征以及明显的中枢神经系统症状等有助诊断。
  3. 实验室检查:血象特点,外斐反应阳性,尤其是恢复期血清效价较早期有4倍以上增长有诊断价值,但不能分型。有条件可作普氏立克次体凝集反应,补体结合试验以及免疫荧光间接染色法检测特异性抗体进行型别的鉴定。动物接种得阳性结果尤有诊断意义。

稽留热的鉴别诊断

发热热型及临床意义
热型 特征 临床意义
稽留热 体温持续39℃以上,达数日或数周,24h搏动范围<1℃ 见于肺炎链球菌性肺炎伤寒斑疹伤寒等
驰张热 体温39℃以上,搏动幅度大,24h内温差>2℃,最低时仍高于正常 见于败血症风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等
间歇热 高热与无热期交替出现,反复发作 见于疟疾急性肾盂肾炎
波状热 体温逐渐升高达39℃以上,数天后逐渐下降至正常,如此反复 多见于布氏杆菌病
不规则热 发热无一定规律 可见于结核风湿热,渗出性胸膜炎感染性心内膜炎