自汗盗汗

来自中医墨笔
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自汗、盗汗是指由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。其中,不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗;寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,亦称为寝汗。

病因病机

病因

  1. 肺气不足:素体薄弱,病后体虚,或久患咳喘,耗伤肺气。肺主气属卫, 肺气不足之人,肌表疏松,腠理不固而汗自出。
  2. 营卫不和:由于体内明阳的偏盛偏衰,或风邪侵袭表虚之体,导致营卫 不和,卫外失司而致汗出。
  3. 心血不足:思虑太过,损伤心脾,或血证之后,血虚失养,均可导致心血 不足。因汗为心之液,血不养心,汗液外泄太过,引起自汗或盗汗。
  4. 阴虚火旺:烦劳过度,亡血失精,或邪热耗阴,以致阴精亏虚,虚火内 生,阴津被扰,不能自藏而外泄,导致自汗或盗汗。
  5. 邪热郁蒸:由于情志不舒,肝气郁结,肝火偏旺,或嗜食辛辣厚味,或素 体湿热偏盛,以致肝火或湿热内盛,邪热郁蒸,津液外泄而致汗出增多。

病机

自汗、盗汗的病位主要在肺卫,与肝有关。基本病机:一是肺气不足或营卫 不和,卫外失司;二是阴虚火旺或邪热郁蒸,逼津外泄。病理性质多属虚证,一 般自汗多为气虚,盗汗多为阴虚。自汗日久,阴液亏虚,易并发盗汗。属实证 者,多由肝火或湿热郁蒸所致。

诊断和病证鉴别

诊断

  1. 不因外界环境影响,在头面、颈胸,或四肢、全身出汗者,昼日汗出,动则益甚者为自汗;睡眠中汗出津津,醒后汗止者为盗汗。
  2. 除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗,因疾病的不同,各具有该疾病的症状及体征,且出汗大多不居于突出地位。
  3. 有病后体虚,表虚受风,思虑烦劳过度,情志不舒,嗜食辛辣等易于引起 自汗、盗汗的病因存在。

病证鉴别

  1. 自汗、盗汗与脱汗:脱汗表现为大汗淋漓,汗出如珠,常同时出现声低 息微,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝或散大无力,多在疾病危重时出现,为病勢 危急的征象,故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情的程度均较自汗、盗汗 为重。
  2. 自汗、盗汗与战汗:战汗主要出现于急性热病过程中,表现为突然恶寒 战栗,全身汗出,发热,口渴,烦躁不安,为邪正交争的征象。若汗出之后,热退 脉静,气息调畅,为正气拒邪,病趋好转。与阴阳失调,营卫不和之自汗、盗汗 有别。
  3. 自汗、盗汗与黄汗:黄汗汗出色黄,染衣着色,常伴见口中粘苦,渴不欲 饮,小便不利,苔黄腻,脉弦滑等湿热内郁之症。

辨证论治

辨证要点

对于汗证,应着重辨别阴阳虚实。一般来说,汗证以虚者为多。自汗多属气虚不固,盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者,则属实证。 病程久或病变重者,则会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤明,盗汗 久则可以伤阳,出现气阴两虚,或阴阳两虚之证。邪热郁蒸,病久伤阴,则见虚 实兼杂之证。

治疗原则

虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫;实证当清肝泄热,化湿和营;虚实夹 杂者,则根据虚实的主次而适当兼顾。

分证论治

自汗盗汗中医辨证论治
证型 症候 治法 方药
(加减)
常用药物
肺卫不固证 汗出恶风,稍劳汗出尤甚,易于感冒,体倦乏力,面色少华,苔薄白,脉细弱 益气固表 玉屏风散

桂枝加黄芪汤
黄芪防风白术
心血不足证 自汗或盗汗,心悸少眠,神疲气短,面色不华,舌淡苔薄,脉细 养血补心 归脾汤 白术、人参、黄芪、当归甘草茯苓远志酸枣仁木香龙眼肉生姜大枣
阴虚火旺证 虚烦少眠,寐则汗出,或有自汗,手足心热,午后潮热,两颧色红,形体 消瘦,女子月经不调,男子梦遗,舌红少苔,脉细数 滋阴降火 当归六黄汤 当归、黄芩黄连黄柏熟地生地黄芪
邪热郁蒸证 蒸蒸汗出,汗液易使衣服黄染,面赤烘热,烦躁,口苦,小便色黄,舌苔薄黄,脉弦数 清肝泄热
化湿和营
龙胆泻肝汤 龙胆草栀子、黄芩、木通泽泻车前子柴胡、甘草、当归、生地
营卫不和证 汗出恶风,周身酸楚,时寒时热,或表现半身、某局部汗出,苔薄白,脉浮缓 调和营卫 桂枝汤 桂枝芍药灸甘草、生姜、大枣

西医辨病

汗证可见于西医学多种疾病,如甲状腺功能亢进症、神经症、结核病、佝偻病、震颤麻痹、低血糖、虚脱、休克及某些传染病等的发热期和恢复期等,汗多成为主要症状,均可参考本书进行辨证论治。

甲状腺功能亢进症

女性多见,有甲状腺毒症表现,如怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重减轻、多言好动、紧张焦虑、易怒失眠、震颤、心悸气短、心动过速、脉压差增大、心房颤动,甲状腺肿大及突眼等;实验室检查血清T3、T4、FT3、FT4升高,TSH降低。

神经症

主诉症状较多,而且多变,症状之间缺乏内在的联系,发病常与精神因素有关,患者关心自己的疾病,常主动要求治疗。有多方面的症状如易疲劳、注意力不集中、头晕、耳鸣、易激动、心烦、失眠多梦、情绪不稳定、胸闷、心前区不适、自主神经功能失调(多汗、肢端多冷、双手震颤、尿频、便秘腹泻)等,但体格检查、实验室和影像学等检查缺乏客观阳性证据。须排除其他器质性疾病。

肺结核

临床慢性起病,持续午后发热、盗汗、消瘦、乏力、咳嗽、咯血,在锁骨上下区域或肩胛区听到湿啰音;X线是早期发现的主要方法,结核菌检查是确诊的依据。

佝偻病

多见于婴幼儿,特别是3个月以内的婴儿;病因有母亲妊娠期严重营养不良,患儿日照不足、生长迅速、饮食失调、慢性腹泻等疾病的影响;临床初期多有神经兴奋性增高的表现,如易激惹、烦躁、吵闹、多汗、枕秃、摇头等表现,活动期患者骨骼改变如方颅、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、膝内翻或外翻等;生化检查血钙、血磷下降,碱性磷酸酶上升;X线检查骨骼显示长骨钙化带消失、骨质稀疏、骨皮质变薄、骨干弯曲和骨折等;血清25-OHD水平测定是最可靠的诊断标准。

低血糖

进食过少、体力活动过度、糖尿病患者有注射胰岛素或口服降糖药等病史,表现为多汗、饥饿感、心悸等,尿糖阴性,血糖显著降低。

震颤麻痹

主要发生于中老年人,尤其60岁以后,起病隐袭,缓慢发展,逐渐加重;主要表现有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势步态异常、讲话缓慢、语音低 沉单调、自主神经功能失调(多汗、便秘、直立性低血压)等;脑脊液和尿中高香 草酸含量降低等有助于诊断。