苏子降气汤

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概述

  • 拼音:
  • 出处:《太平惠民和剂局方》

组成

紫苏子半夏汤洗七次,各二两半(各75g)、川当归去芦,两半(4g)、甘草爁,二两 (60g)、前胡去芦、厚朴去粗皮,姜汁拌炒,各一两(各30g)、肉桂去皮,一两半(45g) [一方有陈皮去白一两半(45g)

方歌

苏子降气汤方歌
苏子降气祛痰方
前夏朴苏甘枣姜
肉桂纳气归调血
上实下虚痰喘康

功效

降气平喘,祛痰止咳。

主治

上实下虚喘咳证

痰涎壅盛,胸膈满闷,喘咳短气,呼多吸少,或腰疼脚弱,肢体倦怠,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑。

用法

  • 上为细末,每服二大钱(6g),水一盏半,入生姜二片,枣子一个,苏叶五叶,同煎至八分,去滓热服,不拘时候
  • 现代用法:加生姜2片,枣子1个,苏叶2g,水煎服,用量按原方比例酌定

方解

本方证由痰涎壅肺,肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”。“上实”,是指痰涎上壅于肺,使肺气不得宣畅,而见胸膈满闷、喘咳痰多;“下虚”,是指肾阳虚衰于下,一见腰疼脚弱,二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气,三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。本方证虽属上实下虚,但以上实为主。治以降气平喘,祛痰止咳为重,兼顾下元。

  1. 方中紫苏子降气平喘,祛痰止咳,为君药。
  2. 半夏燥湿化痰降逆,厚朴下气宽胸除满,前胡下气祛痰止咳,三药助紫苏子降气祛痰平喘之功,共为臣药。君臣相配,以治上实。
  3. 肉桂温补下元,纳气平喘,以治下虚;当归既治咳逆上气,又养血补肝润燥,同肉桂以增温补下虚之效;略加生姜、苏叶以散寒宣肺,共为佐药。
  4. 甘草、大枣和中调药,是为使药。

诸药合用,标本兼顾,上下并治,而以治上为主,使气降痰消,则喘咳自平。

本方原书注“一方有陈皮去白一两半”,则理气燥湿祛痰之力增强。《医方集解》载:“一方无桂,有沉香”,则温肾之力减,纳气平喘之效增。

本方始载于唐《备急千金要方》卷7,原名为“紫苏子汤”。宋·宝庆年间此方加苏叶,更名为“苏子降气汤”而辑入《太平惠民和剂局方》。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍意义

运用

辨证要点

本方为治疗痰涎壅盛,上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷,痰多稀白,苔白滑或白腻为辨证要点。

加减变化

若痰涎壅盛,喘咳气逆难卧者,可酌加沉香以加强其降气平喘之功;兼表证者,可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘,疏散外邪;兼气虚者,可酌加人参等益气。

现代运用

本方为慢性肺原性心脏病痰浊壅肺证的代表方剂。常用于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属上实下虚者。

使用注意

本方药性偏温燥,以降气祛痰为主,对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证,均不宜使用。

古籍摘要

  1. 《太平惠民和剂局方》卷3: “治男女虚阳上攻,气不升降,上盛下虚,膈壅痰多,咽喉不利,咳嗽,虚烦引饮,头目昏眩,腰痛脚弱,肢体倦怠,腹肚疗刺,冷热气泻,大便风秘,涩滞不通,肢体浮肿,有妨饮食。”
  2. 张璐《千金方衍义》卷7:“脚气患在浊气上攻。故以苏子、橘皮、前胡、厚朴辛温降气;半夏、生姜涤除痰湿;桂心、当归温散滞血;甘草、大枣调和中气。全以降泄逆气为主,故《局方》更名苏子降气汤。后世取治虚阳上攻,痰涎壅盛,肺气喘满,服之气降即安。可见用方但取合宜,不必拘执何病主治也。”

临床报道

乔氏以本方去肉桂、厚朴,加陈皮、砂仁、白术、旋覆花、黄芩、川断,治疗妊娠呕吐%例(初孕者89例,孕二次者7例;孕期在6—12周者兕例,13周以上者4例)。结果:1剂呕吐减轻,3剂痊愈者邱例,占70.8%;3剂呕吐减轻,5剂痊愈者26例,占27.1%;2例服后无效,仅占2.1%。[乔圃.苏子降气汤加减治疗妊娠呕吐%例。新疆中医药 1995; (4):20]

实验研究

实验研究表明:本方对小鼠氨水性咳嗽、豚鼠实验性哮喘、巴豆油引起的小鼠耳部炎症以及实验性I型变态反应,均有显著的抑制作用;对正常及由组织胺、乙酰胆碱所致痉挛状态的离体气管均有显著的松弛作用,且不被心得安所拮抗;能明显减轻二氧化硫(SO2)慢性支气管炎模型的病理改变;对呼吸道酚红排泌的影响不明显。[范国煌,等.苏子降气汤的药理研究I——主要药效学。中药药理与临床 1992;8(5):13]

案例

咳嗽

徐某,男,40岁。初诊:1974年1月25日。咳嗽气喘,痰涎壅盛,胸膈满闷,倚息难卧,苔润脉滑。以温降平喘为主。姜半夏9克 橘红4.5克 前胡9克 炒苏子9克 炙甘草4.5克当归9克 沉香粉1克(吞) 川朴6克 生姜二片 肉桂1.5克(分两次吞)三剂。

复诊:1月27日。前方只服两剂,能睡卧,虽有咳嗽,而气喘渐平,痰壅胸满之感已显松舒,原方加减。姜半夏9克 苏子9克 前胡6克 橘红4.5克 杏仁9克 浙贝母9克 炙甘草4.5克 生姜二片 肉桂1.5克 川朴4.5克四剂。(何任医案选整理组.1981.何任医案选,杭州:浙江科学技术出版社)

〔按〕《景岳全书》载:“肺为气之主,肾为气之根”。肺被痰涎阻塞,失于宣降,则气机上逆而为咳;肾虚于下,气不下纳,则为喘;此案痰涎壅盛,咳嗽气喘,倚息难卧,病及肺肾,证属上实下虚,故以温降平喘之法为主,用苏子降气汤加减,温降肺气,化痰平喘,应手而效。方中苏子、姜半夏、前胡、橘红、厚朴皆能降上逆之气,兼能化痰,为手太阴之要药,加以沉香、肉桂并用温肾纳气,肺肾并治,虚实兼顾,切合病机,故效果显著。

哮喘

董某,女,52岁。1965年4月20日初诊。咳嗽,喘息.鼻干,痰生拽锯,彻夜不眠,倚息难卧。病已十数日,最怕油烟刺激,胃不思纳,二便尚调。舌苔淡黄腻,脉滑数。热哮气逆。治以清热化痰,肃肺。拟苏子降气汤加减。方药:炒苏子1.5克 橘红4.5克 炙前胡4.5克 姜川朴4.5克 杏仁9克 炒山栀4.5克 炒枳壳4.5克 葶苈子3克 桑白皮6克 桔梗4.5克。水煎服。服药5剂,喘哮大减,安卧如常。(吴少怀医案,录自黄文东.1981.著名中医学家的学术经验.长沙:湖南科学技术出版社)

〔按〕哮喘的发生,为宿疾伏肺,遇感引触而发。苏子降气汤化痰降气平喘,故可用于哮喘属痰涎壅盛者,但若偏寒偏热,则须随证加减。本案痰多,声如拽锯,倚息难卧,并见舌苔淡黄腻,脉滑数,证为“热哮气逆”,无下虚(肾虚)之兼证,故用本方去肉桂、当归等,加桑白皮、葶苈子、山栀子等清热泻肺平喘,故能达“喘哮大减,安卧如常”的效果。

哮喘

杨某,女,56岁。1964年4月11日初诊。原有哮喘,每冬必犯。昨突然发作,咳喘难卧,喉中水鸡声,胸闷痰白,胃不思纳,也不欲饮,右胁微痛。舌苔白,脉细滑。乃冷哮复发,气逆不降。治以温肺化痰,降气止哮。拟苏子降气汤加减。方药:炒苏子4.5克 橘红4.5克 犀朴4.5克 炙白前4.5克 清半夏9克 杏仁9克 白芥子4.5克 射干3克 炙麻黄3克,水煎服。服药3剂喘嗽已减,哮鸣消失,胸满胁痛均止。白沫痰涎未清,胃纳呆少。苔脉同前。按上方去半夏、麻黄、白芥子,加川贝6克,蛤粉9克,桔梗4.5克水煎服。服药三剂,缓解如常。(吴少怀医案,录自黄文东.1981.著名中医学家的学术经验.长沙:湖南科学技术出版社)

〔按〕本案哮喘每冬必发,咳喘难卧,喉中水鸡声,兼舌苔白,脉细滑,证属“冷哮复发,气逆不降”,治宜温肺化饮以平喘,故用苏子降气汤去肉桂、当归,加白芥子、射干、炙麻黄,北杏仁以蠲肺化饮,平喘止咳。

鼻衄

某男,25岁。患者经常鼻衄,曾服用不少中西药均不能根治。近日因劳累而鼻衄又作,伴腰膝酸软,易怒,二便尚调,舌质淡,苔白,脉沉弦。证属上盛下虚,有升无降,血随气逆。处以苏子降气汤加味:苏子 前胡 厚朴各9克 小蓟半夏各1O克 肉桂 橘红 生草各6克 太子12克 藕节15克,服上方3剂病愈。为巩固疗效,又服6剂。半年后随访,未复发。[魏淑敏1999.苏子降气汤的临床应用.陕西中医,20(6):278]

〔按〕鼻衄属血证之一。肺开窍于鼻,又与督脉相通,故鼻衄之证可从肺肾论治。王肯堂在《证治准绳·杂病》中载:“口鼻出血,皆系上盛下虚,有升无降,血随气上,法当顺其气,气降则血归经矣,宜苏子降气汤加人参,阿胶……”苏子降气汤原治咳喘,并非用治鼻衄之方,而王肯堂拟用苏子降气汤加减,治上盛下虚之口鼻出血,实为师其法而不泥其方之妙用。本案鼻衄于上,肾虚于下,气机上逆,血随气上而外出,故用苏子降气汤降逆上之气,并引火归原以治其本,加藕节、小蓟止血,太子参益气养阴,治上顾下,标本并治,使气降血自归经而达止血之效。如此妙用,颇值效法。

胃痛

某男,32岁。胃脘痛有年,曾经当地具医院行胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎”。经中西药物治疗数月,虽有缓解但发作未断。近两月来发作频繁,隐痛喜按,胸脘痞满,吐酸纳差,畏寒,舌苔白腻。此乃中阳不足,气失和降之候。治以温中止痛,理气降逆。处方:苏子半夏 肉桂 当归各9克 甘草3克 前胡6克 川朴1O克 干姜 香附各12克。6剂后发作渐稀,痛已轻微,继前方增白芍12克,再进5剂,胃痛未作,饮食渐进,原方出入改用九剂,调理2月告愈。[吕玉伦,等.1995.许翠如应用苏子降气汤治疗胃脘痛的经验.陕西中医,16(8),358]

〔按〕本寨因胃中虚寒,气机失畅,以致胃脘拘挛疼痛,治宜温中止痛,理气降逆,故借用本方之厚朴、半夏降逆化痰、行气和胃以止痛;肉桂温中散寒、化气止痛;加干姜、香附温行止痛。诸药合用,使中阳复而气机畅,逆气降而疼痛止。