苓甘五味姜辛汤

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概述

  • 拼音:
  • 出处:《金匮要略》

组成

茯苓四两(12g)、甘草三两(9g)、干姜三两(9g)、细辛三两(5g)、五味子半升(5g)

方歌

苓甘五味姜辛汤方歌
苓甘五味姜辛汤
温肺化饮常用方
半夏杏仁均可加
寒痰水饮咳嗽康

功效

温肺化饮

主治

寒饮咳嗽

咳痰量多,清稀色白,或喜唾涎沫,胸满不舒,舌苔白滑,脉弦滑。

用法

  • 上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三服
  • 现代用法:水煎温服

方解

本方证多因脾阳不足,寒从中生,聚湿成饮,寒饮犯肺所致,此即“形寒寒饮则伤肺”(《灵枢·邪气脏腑病形》)之义。寒饮停肺,宣降违和,故咳嗽痰多、清稀色白;饮阻气机,故胸满不舒;饮邪犯胃,则喜唾涎沫。治当温阳化饮。方以干姜为君,既温肺散寒以化饮,又温运脾阳以化湿。臣以细辛,取其辛散之性,温肺散寒,助干姜温肺散寒化饮之力;复以茯苓健脾渗湿,化饮利水,一以导水饮之邪从小便而去,一以杜绝生饮之源,合干姜温化渗利,健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气,又佐以五味子敛肺止咳,与干姜、细辛相伍,一温一散一敛,使散不伤正,敛不留邪,且能调节肺司开合之职,为仲景用以温肺化饮的常用组合。使以甘草和中调药。综观全方,具有温散并行、开合相济、肺脾同治、标本兼顾的配伍特点,堪称温化寒饮之良剂。 本方原治支饮服小青龙汤后,咳虽减,但其人冲气上逆,出现气从小腹上冲胸咽之状,继投桂苓五味甘草汤,服已,冲气虽平,而反更咳,胸满者,属小青龙汤之变法。因证无表寒,冲气已平,故不用麻黄、桂枝解表散寒;寒饮尚存,故仍用干姜、细辛温肺散寒化饮;因饮邪较重,故配茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍意义

运用

辨证要点

本方为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白,舌苔白滑,脉象弦滑为辨证要点。

加减变化

若痰多欲呕者,加半夏以温化寒痰,降逆止呕;咳甚喘急者,加杏仁、厚朴以降气止咳;脾虚食少者,可加人参、白术、陈皮等以益气健脾。

现代运用

本方常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。

使用注意

凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者,忌用本方。

古籍摘要

临床报道

案例

咳嗽

叶瑞初君,丽华公司化妆部。二月十七日初诊。咳延四月,时吐涎沫,脉右三部弦,当降其冲气。方药:茯苓三钱生甘草一钱五味子一钱干姜一钱半细辛一钱制半夏四钱 光杏仁四钱。二月十九日二诊,两进苓甘五味姜辛半夏杏仁汤,咳已略平,惟涎沫尚多,咳时痰不易出,宜与原方加桔梗。方药:茯苓三钱生甘草一钱五味子五分干姜一钱 细辛六分 制半夏三钱光杏仁四钱桔梗四钱。叶君昔与史惠甫君为同事,患咳凡四阅月,问治于史。史固辞之,以习医未久也。旋叶君咳见痰中带血,乃惧而就师诊。服初诊方凡二剂,病即减轻。服次诊方后,竟告霍然。(曹颖甫.1979.经方实验录.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕历经秋冬,咳延四月,中气必虚,寒饮兼燥,故见咳嗽时吐涎沫,咳甚则痰中带血。茯苓、甘草健脾益气;姜、辛、味合用温肺化饮而不伤阴;半夏、杏仁、桔梗化痰润肺,宣降肺气。虽痰中带血,仍投温药化饮,实合天时病机,加之健脾益阴之品,标本兼顾,故得神效。

迁延性咳嗽

某男,67岁。患者咽痒咳嗽,甚则伴喘,痰多而色白,纳可,时有心悸,苔薄白,脉紧而细。体查除两肺呼吸音略粗外,余无异常,X线胸透无异常发现。此风邪久稽,痰饮内阻,拟理肺化痰,以苓甘五味姜辛汤化裁。苏叶10克 杏仁10克 半夏10克 桔梗5克 枳壳5克 干姜3克 细辛3克 五味子3克 茯苓10克前胡5克 甘草3克。患者服药5剂,咳嗽明显减少,再服5剂,症状基本消除。[尤松鑫.1991.苓甘五味姜辛汤加味治疗迁延性咳嗽,南京中医学院学报,(3):169]

〔按〕芩甘五味姜辛汤原方为支饮复作而设,茯苓利湿而除水饮,甘草培脾和中,干姜温中化饮,细辛宣肺散寒,五味子收敛肺气,合而用之,共奏温肺散寒,化痰蠲饮之功。本案例乃属寒饮内阻为患,且咳痰喘均重,遂加入宣肺化痰理气之品。

哮喘

患者男,71岁。1995年1月15日初诊。自述哮喘发作10余天,症见喉中哮鸣有声,呼吸急促困难,胸膈满闷如塞,咳痰色白如沫,质黏难咯,形寒肢冷,舌苔白滑,脉弦紧。诊为哮证,证属寒哮,治以温肺散寒、祛痰平喘。用苓甘五味姜辛汤加味合小青龙汤:茯苓15克 甘草5克五味子10克 干姜10克 细辛5克 麻黄10克 半夏10克 杏仁10克 桔梗10克桂枝10克 白芍10克 麦冬15克。日1剂,水煎500ml分2次服。3剂后呼吸急促困难、喉中哮鸣声消失。继服6剂后胸膈满闷如塞、形寒肢冷、咳痰及肺部哮鸣音消失。[张富强等.1996.苓甘五味姜辛汤加味治疗哮喘53例.山东中医杂志,(9):395]

〔按〕本案属中医哮证范畴。哮证的发生,为宿痰内伏于肺,复加外感、饮食、情志、劳累等因素,以致痰阻气道,肺气上逆所致。此病病程长,常反复发作,未发作时晨起、夜间多咳痰色白如泡沫。《医学统旨》曰:“哮证喘吼如水鸡之声,牵引背胸,气不得息,坐卧不安,或肺胀胸满,或恶寒肢冷,病者夙有此根,又因感寒作劳气恼,一时暴发……治法专以祛痰为先,兼用解散。”在治疗上应以祛痰饮为主。苓甘五味姜辛汤主治寒饮内蓄,开舍相济,温散并行;佐以麻黄、杏仁、桔梗、半夏,宣降并用,增强平喘祛痰止咳之功。辨病与辨证相结合,治疗哮喘效果较为明显。