萆薢分清饮

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概述

  • 拼音:
  • 出处:《杨氏家藏方》

组成

益智仁、川萆薢石菖蒲乌药各等分(各9克)

方歌

方歌一 方歌二
内容 内容
内容 内容
内容 内容
内容 内容

功效

温肾利湿,分清化浊。

主治

下焦虚寒之膏淋、白浊

小便频数,混浊不清,白如米泔,凝如膏糊,舌淡苔白,脉沉。

用法

  • 上为细末,每服三钱(9克),水一盏半,入盐一捻(0.5克),同煎至七分,食前温服。
  • 现代用法:水煎服,加入食盐少许

方解

本方主治之白浊,为肾阳不足(下焦虚寒),湿浊下注之尿频、尿浊而设。下焦虚寒,气化不利,肾失封藏,膀胱失约,故小便频数、尿浊如米泔,或如脂膏。治宜温暖下元,利湿化浊。

  1. 方中萆薢长于利湿分清化浊,为治小便浑浊之要药,故以为君。
  2. 益智仁补肾助阳,固精缩尿,为臣药。
  3. 石菖蒲芳香化浊助萆薢祛湿之力,兼可温肠暖胃,祛膀胱虚寒;乌药温暖下元助益智温肾之功,兼以行气散寒而使气化则湿化,俱为佐药。
  4. 入盐煎服,取其咸以入肾,引药直达下焦,用以为使。

原书方后云:“一方加茯苓、甘草”,则其利湿分清之力益佳。综观全方,利湿化浊以治其标,温暖下元以顾其本。

本方出自南宋医家杨倓的《杨氏家藏方》,原名“萆薢分清散”,及至元代《丹溪心法》亦引用此方,并改名为“萆薢分清饮”。

君药 萆薢 利湿而分清化浊,为治白浊之要药
臣药 石菖蒲 辛香苦温,化湿浊以助萆薢之力,兼可祛膀胱虚寒
佐药 益智仁 补肾助阳,且性兼收涩,故用之温暖脾肾,缩泉止遗
乌药 温肾散寒,除膀胱冷气,治小便频数
使药 入盐煎服,取其咸以入肾,引药直达下焦

配伍特点

运用

辨证要点

本方为主治下焦虚寒淋浊的常用方。以小便混浊频数,舌淡苔白,脉沉为辨证要点。湿热白浊则非本方所宜。

加减变化

  1. 若兼虚寒腹痛者,可加肉桂、盐茴以温中祛寒;
  2. 久病气虚者,可加黄芪、白术以益气祛湿。

现代运用

适用于乳糜尿、慢性前列腺炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、慢性盆腔炎等,属下焦虚寒,湿浊不化者。

使用注意

古籍摘要

  1. 《杨氏家藏方》卷9:“治真元不足,下焦虚寒,小便白浊,频数无度,漩白如油,光彩不定,漩脚澄下,凝如膏糊。或小便频数,虽不白浊。”
  2. 张璐《张氏医通》卷14:“精通尾膂,溲出膀胱,泾渭攸分,源流各异。详溲便之不禁,乃下焦阳气失职,故用益智之辛温以约制之,得盐之润下,并乌药亦不致于上窜也。独是胃中浊湿下渗,非萆薢无以清之,兼菖蒲通九窍,利小便,略不及于收摄肾精之味,厥有旨哉!”

临床报道

萆薢分清饮加砂仁、丹参、车前草为基本方治疗乳糜尿34例。结果:治愈30例,显效2例,好转2例。[王凤文,等.加味萆薢分清饮治疗乳糜尿34例。河南中医 1990;10(2):21]

案例

淋浊

某,45岁。淋浊,溺短、涩、痛。下焦阳不流行,先通阳气。用萆薢三钱乌药一钱益智五分赤茯三钱远志四分琥珀末五分。

肖某,41岁。脉沉,淋浊,心火下陷。用分清饮加山栀、丹皮、茯苓、猪苓。(叶天士.1892.临证指南医案.上海:上海集成印书局)

〔按〕盖淋之为病,初起以湿热为主,久则致肾气亏耗,故治宜温肾化气,兼利湿浊。前案以萆薢分清饮为主,加赤苓、琥珀利水通淋,以止小便涩痛,远志交通心肾,以宁心安神。肖案亦以本方为主,另加二苓、丹、栀以清利湿热。诸药合用,温肾而不留邪,祛邪而不伤正,方药对证,定能取效。

膏淋

某男,70岁。高年膏淋,溲频,澄脚如泔,上沫如油,溲时刺痛。此气虚肾亏,湿热下注,膀胱宣化失司之故。夜眠不安,神疲乏力,胃纳不香。痼疾已成,不易杜根,腻补难受,姑以益气健脾,佐以宣化通关为治。方用萆薢分清饮、滋肾通关丸等合法,以清利湿浊,温肾化气。年高气坠也有劳淋之象,但湿热犹盛,虚中挟湿。生绵芪、淮山药、茯神、生白术、熟女贞、益智仁、乌药、粉萆薢、淡秋石、生甘草梢、小麦、合欢皮。滋肾通关丸一钱(包煎)。(上海中医学院编.1982.程门雪医案.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕患者年逾古稀,肾气已虚,且因淋证久羁,必致脾肾更加损伤。脾虚则中气下陷,肾虚则下元不固,封藏失职,故见小便频数不禁,而凝如膏糊。此时,病程虽久,但湿热未清,故仍见溲时疼痛,证属虚实挟杂,既不可单纯祛邪,又不能专事扶正。温肾化气,清利湿浊乃为对证之治。方用萆薢分清饮温暖下元,利湿化浊;配伍滋肾通关丸清湿然而化气利水;加芪、术、山药等益气健脾,以培补中土;因心气不足而失眠,故用茯神、小麦、合欢皮以养心安神。诸药合用,心、脾、肾三脏同治,邪正兼顾,洵为治疗老年膏淋之良法。

小儿单纯性尿频症

某女,10岁。开始每日小便十余次,且能自行控制,后逐渐加重,每日增至数十次,均在白天发作,夜间并不排尿。排尿时尿频、尿急、尿清量少,无疼痛感。尿常规检查为阴性,脉沉细无力,舌苔薄白,舌质淡红有津。证属肾阳虚衰,肾气不足,治宜温肾补阳法,用本方加茯苓、甘草,水煎服,早晚各一次,空心温服。共进12剂,痊愈。[赵天昌.1989.萆薢分清饮治疗小儿单纯性尿频症.山西中医,(6):28]

〔按〕本例单纯性尿频症,乃因小儿肾气不足,肾阳衰弱,固摄无权,膀胱失约,开舍无度而致,治宜温补肾阳为主,用本方加茯苓利小便,甘草补益五脏,调和诸药。全方共奏补肾温阳,温化水湿,调理气机之功,用于虚寒性尿频证疗效颇佳。

黑带

某女,21岁,未婚。带下色黑,清稀澄澈,量多,有腥气。小腹冷痛拒按,腰脊酸痛沉重,会阴及小腹部似感寒风如扇。头昏眼花,神疲肢软,脘腹胀闷,时或呕吐,纳差。小便频数,混浊如米泔,无刺痛,大便溏薄,便次不增。月经先后不定期,量或多或少,色淡红。舌淡,苔白而厚腻,脉两尺微弱,证属脾肾阳衰,带脉失固,寒湿下注。拟温肾暖宫,除湿止带。用本方加附子汤、巴戟天、菟丝子。5剂后,带下转为灰黑色,量减少,腰仍痛。复诊仍守原方加煅龙牡,5剂后黑带止,诸症亦相继消失。(李飞.2002.中医药学高级丛书·方剂学.北京:人民卫生出版社)

〔按〕傅青主认为:“黑带者,乃火热之极也”(《傅青主女科》卷上)。证诸临床,黑带亦有虚实之辨。实证者乃火热形成,虚证则因脾肾虚寒所致。本案黑带是脾肾阳衰,带脉失固,寒湿下注所致,故用本方合附子汤,温肾利湿,分清别浊,加巴戟天、菟丝子、煅龙牡补肾固涩以止带,药证合拍,取效甚捷。由此可见,治带下证不可惟色而定,必须四诊合参,方能无误。