葛根黄芩黄连汤

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概述

组成

葛根半斤(15g)、甘草二两炙(6g)、黄芩三两(9g)、黄连三两(9g)

方歌

方歌一 方歌二
内容 内容
内容 内容
内容 内容
内容 内容

功效

解表清里。

主治

协热下利

身热下利,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促。

用法

  • 上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服
  • 现代用法:水煎服

方解

本方证是因伤寒表证未解,邪陷阳明所致。此时表证未解,里热已炽,故见身热口渴、胸闷烦热、口干作渴;里热上蒸于肺则作喘,外蒸于肌表则汗出;热邪内迫,大肠传导失司,故下利臭秽、肛门有灼热感;舌红苔黄,脉,皆为里热偏盛之象。表未解而里热炽,治宜外解肌表之邪,内清肠胃之热。# # 方中重用葛根为君,甘辛而凉,入脾胃经,既能解表退热,又能升发脾胃清阳之气而治下利。

  1. 以苦寒之黄连、黄芩为臣,清热燥湿,厚肠止利。
  2. 甘草甘缓和中,调和诸药,为本方佐使。

原方先煮葛根,后纳诸药,可使“解肌之力优而清中之气锐”(《伤寒来苏集》)。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍意义

  1. 四药合用,外疏内清,表里同治,使表解里和,热利自愈。
  2. 本方功能解表清里,然从药物配伍作用来看,显然以清里热为主,正如尤怡所云:“其邪陷于里者十之七,而留于表者十之三。”由于葛根能清热升阳止利,汪昂称之“为治泻主药”,故本方对热泻、热痢,不论有无表证,皆可用之。

运用

辨证要点

本方简称葛根芩连汤,是治疗热泻、热痢的常用方。临床应用以身热下利,苔黄脉数为辨证要点。

加减变化

腹痛者,加炒白芍以柔肝止痛;热痢里急后重者,加木香、槟榔以行气而除后重;兼呕吐者,加半夏以降逆止呕;夹食滞者,加山楂以消食。

现代运用

本方常用于急性肠炎细菌性痢疾肠伤寒胃肠型感冒等属表证未解,里热甚者。

使用注意

若虚寒下利者忌用。

古籍摘要

  1. 《伤寒论·太阳病脉证并治》:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”
  2. 尤怡《伤寒贯珠集》卷2:“邪陷于里者十之七,而留于表者十之三,其病为表里并受之病,故其治亦宜表里两解之法。……葛根解肌于表,芩、连清热于里,甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中,病为在表,一入于里,则变为热矣。故治表者,必以葛根之辛凉;治里者,必以芩、连之苦寒也。”

临床报道

  1. 常氏用葛根芩连汤口服并保留灌肠治疗溃疡性结肠炎大肠湿热型。疗效标准:参照 1992年第四届全国消化系统学术会上制定的慢性非特异性溃疡性结肠炎疗效标准。本组56例,用药2个疗程,痊愈28例,显效20例,好转8例,疗效较好。[常建国,等.中药口服及保留灌肠治疗溃疡性结肠炎56例体会。甘肃中医 2000;13(3):36]

案例

腹痛泄泻

马某,男,70岁,前日饮食不慎,骤患腹痛泄泻,一日四、五次,腹痛即急如厕,便后有下坠感,微觉恶寒发热,食欲不振。舌苔薄白,脉象弦数。辨证立法:年已七旬,脾胃本弱,饮食不洁,再受外感,则发寒热腹泻。水谷不分,病出中焦,脉象弦数,内蕴有热,即拟葛根黄芩连汤加味治之。处方:酒黄芩6克 苍术炭6克 血余炭(炒车前子10克同布包)6克 酒黄连5克 白术炭6克 煨葛根10克 焦内金10克 炙草梢3克 白通草5克 焦薏仁15克 炒香豉10克 赤小豆10克 赤茯苓10克。患者连服三剂,腹痛泄泻,寒热均愈。(祝谌予等.2005.施今墨临床经验集.北京:人民卫生出版社) 按〕湿热下利兼外感者病来甚急,以仲景葛根黄芩黄连汤治之多效。但因食水不分,必须加消导利水诸药,其效更著。施老治泻痢诸病常用发类药,既可促进吸收水分,又可保护肠壁,用之多效.

痢疾

患儿1岁,夏秋之交,突患痢疾,赤白夹杂,误认为脾虚,自投温补,迁延经旬,日重一日,目暗昏迷,舌绛,烦渴,指纹深红粗大。《内经》云:暴注下迫,皆属于热。此热邪内伏之候,予清热厚肠法,方用葛根芩连汤加味。处方:黄连3克 黄芩6克 葛根9克 白芍12克 青木香3克 白头翁6克 粉甘草3克。1剂有效,4剂痊愈。[江西中医药,1958.(9):27]

〔按〕对本案痢疾患者,初投温补之剂,病情日渐加重,改用葛根芩连汤加味,药证相合,立见其效。

湿热泄泻(鼠伤寒)

患儿某女,1岁半,因发热半月,腹泻2天,于1984年5月8日住院。半月前开始发热,体温39℃以上,在某医院给青霉素、庆大霉素、输液等治疗无效。入院前2天腹泻,一日十余次,为黄褐色黏液便,腹胀,食少,精神差。体温39.3℃,营养差,心肺无异常,腹软,肠鸣音活跃。血象:白细胞25.5×10↑9/L,中性0.87,淋巴0.13。大便镜检脓细胞18~20个,5月9日、10日、12日分别作大便培养有鼠伤寒杆菌生长。确诊:鼠伤寒。于5月9日报病重,给氨苄西林0.5克肌注。每12小时一次,以及对症治疗。至5月14日仍发热39℃,腹泻20余次。请中医会诊,脉象滑数,舌质红,苔黄腻,大便黄稀恶臭。诊为混热泄泻。处方:葛根6克 黄连5克 黄芩6克每剂煎成100ml,每次服20ml,17日体温下降,腹泻减少至9次,18日出现寒热往来,体温40℃,但腹泻次数未增加。前方合小柴胡汤,药进3剂.20日热退身凉,大便每日2次,为黄色成形软便。施葛根芩连汤合竹叶石膏汤以善其后。大便连续培养3次无菌生长。[杨崇善等.1984.经方治验三则.陕西中医,5(12):20]

〔按〕本案鼠伤寒病例,中医辨证为湿热泄泻,用葛根芩连汤亦有良效.