里证

来自中医墨笔
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里证,是病变部位在身体深层,即在脏腑(气血、骨髓)受病而反映出来的证候。《景岳全书•传忠录》说:“里证者,病之在内,在脏也。”里证是与表证相对而言的,概括地说,凡非表证的一切证候皆属里证(里证多具有病程长、起病缓慢的特点)。多见于外感病的中期、后期或内伤病。

里证的成因,大致有三种情况:一是外邪不解,内传入里,侵犯脏腑而成;二是外邪直接侵犯脏腑所致;三是情态所伤,饮食,劳倦等因素,直接损伤脏腑,致使脏腑功能失调,气血逆乱而出现的种种病证。

【临床表现】 里证病因复杂,症状繁多,现简要举例如下:壮热,狂躁神昏,心烦请语,口渴喜冷饮,皖腹胀痛拒按,大便秘结,尿黄赤短少,舌红绛苔黄干,脉沉数有力。

畏寒肢冷,皖腹痛,喜温喜按,呕吐清水,腹泻,小便清长,舌质淡苔白,脉沉缓无力。

【证候分析】 热邪内传入里,或寒邪入里化热,里热炽盛,蒸达于外,故壮热;热邪扰心,心神不安,轻则心烦,重则神昏请语、狂躁;燥热里结肠道,腑气不通,故大便秘结,皖腹胀痛拒按;热邪灼伤津液,则口渴喜冷饮,尿黄赤短少;脉沉主里、数主热、有力为实,故沉数有力为里实热证的病理反应。邪热内盛伤津,故舌红绛苔黄干。

阳气不足,温煦失职,故畏寒肢冷;脾胃阳虚,机能衰减,脾失健运,胃失和降,故皖腹疼痛且有胀满之感;脾虚运化失职,水湿不化,湿注于下,故腹泻;胃阳虚,失于和降,故呕吐清水;阳虚不能上荣于舌,故舌淡苔白;脉沉主里,缓主湿,沉缓无力,为脾胃虚寒之象。