附子理中汤

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  • 拼音:fù zǐ lǐ zhōng tāng
  • 出处:《太平惠民和剂局方》

组成

附子炮,去皮、脐;人参去芦;干姜炮;甘草炙;白术各三两(各90克)

方歌

理中汤方歌
理中丸主理中乡
甘草人参术干姜
呕利腹痛阴寒盛
或加附子总扶阳
附子理中丸=理中汤+附子

功效

温阳祛寒,益气健脾。

主治

脾胃虚寒重证,或脾肾虚寒证。脘腹疼痛,下利清谷,恶心呕吐,畏寒肢冷,或霍乱吐利转筋等,舌淡苔白,脉微细。

用法

  • 上为细末,炼蜜为丸,每两作十丸。每服一丸,以水一盏,化开,煎至七分,稍热服之,空心食前
  • 现代用法:上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重6克,每次1丸,温开水送服,每日2~3次。或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减

方解

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍特点

运用

辨证要点

加减变化

  1. 附子理中汤(《三因极一病译方论》),即本方改作汤剂。功能回阳散寒。主治五脏中寒,四肢强直,口噤,失声;下焦虚寒,火不生土,呕逆泄泻,脘腹冷痛。
  2. 附子理中汤(《万病回春》),即本方加官桂、吴茱萸、当归、陈皮、厚朴、大枣、生姜构成。功能回阳除寒,益气健脾。主治中寒厥倒。

现代运用

使用注意

古籍摘要

  1. 《医方考》:人参、甘草、白术之甘温,所以补虚;干姜、附子之辛热,所以回阳。

临床报道

案例

泄泻

开庆已未年七月间,裕斋马观文夫人费氏,病气弱怠,四肢厥冷,恶寒自汗,不进饮食。一医作伏暑治之,投暑药;一医作虚寒治之,投热药无效。召仆诊之,六脉虽弱,而关独甚,此中焦虚寒也。中焦者脾也,脾胃既寒,非特但有是证,必有腹痛吐泻之证。今四肢厥冷属脾,是脾胃虚冷,无可疑者。答云:“未见有腹痛吐泻之证,今用何药治之?”仆答云:“宜用附子理中汤。”未服药间旋即腹痛而泻,莫不神之。即治此药,一投而瘥。(魏之琇.1957.续名医类案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕脾主四肢,职司运化,胃主受纳。今四肢厥冷,体弱倦怠,恶寒自汗,不思饮食,脉弱而关脉独甚,当属中焦虚寒无疑。并据脉测症,断定必有腹痛吐泻,尚未服药,即如其言,故以附子理中汤一投而瘥,药证相符也。

阳虚欲脱

何继武患寒热躁烦,足冷如冰,汗出如注,两脉虚微,形气病气,俱属不足,责之脾肾二经亏损,虚寒内伏,虽见寒热,有似表邪,而燥烦自汗足冷,已兆虚阳欲脱之机。况两脉虚微,尤非表邪可散之比。若行表散,是速其阳之亡也。法当大温大补,和养中州生发阳气,方可图愈。因与附子理中汤二大剂,汗止足温,寒热渐已,数剂霍然。(魏之琇.1957.续名医类案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕本例寒热并见,有似表证,却非表证。因躁烦不安,足冷自汗,两脉虚微,乃脾肾阳气式微,阴寒内盛,虚阳欲脱之征兆。阳虚生外寒,故恶寒;阴盛格阳,虚阳外越,故身热,假热也。如作表证,行以表散,则速其阳亡,当以附子理中汤温阳益气,回阳固脱,故二大剂则汗止足温,寒热渐已。于此可见,治病之要,当先明病证也。方中附子大辛大热,温壮肾中元阳,破除内盛之阴寒,为回阳救逆第一要药,合干姜则温脾肾之阳而祛寒之力更强,故宜于中焦虚寒重证或脾肾虚寒,亡阳虚脱者。

中寒

开庆己未年七月间,裕齐马观文夫人曹氏,病气弱倦怠,四肢厥冷,恶寒自汗,不进饮食。一医作伏暑治之,投暑药。一医作虚寒治之,投热药,无效。召仆诊之,六脉虽弱,而关脉差甚。裕齐问曰:此何证也。仆答曰:以脉观之,六脉虽弱,而关独甚,此中焦寒也。中焦者脾也。脾胃既寒,非特但有是证,必有腹痛吐泻之证。今四肢厥冷,四肢属脾,是脾胃虚寒无可疑者。答云未见有腹痛吐泻之证。当用何药治之。仆答曰:宜用附子理中汤。未服药间,旋即腹痛而泻,莫不神之!即治此药,一投而愈。

内伤转疟

袁继明素有房劳内伤,偶因小感,自煎姜葱汤表汗,因而发热,三日变成疟疾。余诊其脉豁大空虚,且寒不成寒,热不成热,气急神扬,知为元阳衰脱之候。因谓其父日:令郎光景,窃虑来日疟至,大汗不止,难于救药。倘信吾言,今晚急用人参二两,煎浓汤预服防危。渠父不以为意。次日五鼓时,病者精神更觉恍惚,扣门请救,及觅参至,疟已先发矣!余甚徬徨,恐以人参补住疟邪,加救急无益也。只得姑俟疟热稍退,方与服之,服时已汗出粘濡,顷之果然大汗不止,昏不知人,口流白沫,灌药难入,直至日暮,白沫转从大孔遗出。余喜曰:白沫下行可无恐矣。但内虚肠滑,独参不能胜任。急以附子理中汤,连进四小剂,人事方苏能言,但对面谈事不清。门外有探病客至,渠忽先知,家人惊心为崇。余曰:此正神魂之离舍耳!吾以独参及附子理中驷马之力追人,尚在半返未返之界,以故能知宅外之事。再与前药,二剂而安。

痢疾

陈三农治一妇,久痢不止,口干发热,饮食不进,犹服香连等药,完谷不化,尚谓邪热不杀谷,欲进芩、连,数日不食,势正危迫,诊之脉大而数,按之极微,询之小便仍利,腹痛喜手按,此火衰不能生土,内真寒而外假热也。小便利则不热可知,腹喜按则虚寒立辨,亟进附子理中汤,待冷,与服一剂而痛止,连服数剂而愈。 4.腹痛:李北川仲夏患腹痛吐泻,两手足扪之则热,按之则冷,其脉轻诊则浮大,重诊则微细,此阴寒之证也,急服附子理中汤,不应仍服,至四剂而愈。

阴证伤寒

刘铭彝,年二十八岁,天台县知县。腊月二十八日,去西乡白坭坦,返回即伤阴寒。恶寒甚剧,战慄动摇,烘以烈火,顷刻不离,舌苔边中黑而滑,脉沉而紧。沉紧为寒伤于里,伤寒所谓无热恶寒者,发于阴也。初服麻黄汤不应,继用附子理中汤加味,温下理中以祛寒。高丽参一钱、炒白术二钱、淡附片一钱半、炒川姜一钱、炙甘草一钱、葱白九枚、生姜二钱。服一剂,即遍身大汗,寒邪悉退而愈。

附方

  1. 温脾散(《颅囱经》),即本方去人参构成。功能温脾止泻。主治小儿脾言虚寒,食乳不消,水泻不止,吃奶频吐。
  2. 丁附汤(《证治要诀类书》),即本方加青皮、陈皮、丁香构成。功能温阳构寒,降逆止甩。主治寒呕,喜食辛热,中脘停寒,物入吐出。
  3. 附子温中汤(《卫生宝鉴》),即本方加白芍药、草豆蔻、茯芩、厚朴、陈皮、生姜构成。功能温阳祛寒,益气健脾。主治中寒腹痛自利,水谷不化,或不欲饮食,懒言困倦嗜卧。
  4. 附子温中丸(《医学发明》),即本方去人参,加高良姜、肉桂构成。功能温脾胃,养正气。主治呕吐,留饮,噎膈,肠鸣,湿冷泄注。
  5. 温中补脾汤(《医宗金鉴》),即本方加炙黄芪、姜半夏、陈皮、茯苓、砂仁、肉桂、丁香、白芍、煨姜构成。功能温中补脾,舒筋缓急。主治慢脾风,吐泻日久,面唇青黯,闭目摇头,额汗昏睡,四肢厥冷,舌短声哑,频呕清水。