高血压病

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高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。中医病名为眩晕或头痛。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。

临床表现

高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显,常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、注意力不集中等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高,并在休息后恢复正常。随着病程延长,血压明显的持续升高,逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联,多数症状在紧张或劳累后可加重,清晨活动后血压可迅速升高,出现清晨高血压,导致心脑血管事件多发生在清晨。

当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状,严重时会发生神志不清、抽搐,这就属于急进型高血压和高血压危重症,多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变,如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。

  1. 心——血压持续升高致左心室肥厚、扩大形成高血压心脏病,最终可导致充血性心力衰竭。高血压是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素之一
  2. 脑——长期高血压,由于小动脉微动脉瘤形成

继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征,高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点,如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢;嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性

诊断

高血压病诊断标准
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 <120 <80
正常高值 120~139 80~89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压(轻度) 140~159 90~99
2级高血压(中度) 160~179 100~109
3级高血压(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90

西医治疗

非药物治疗

改善生活行为:

  1. 减轻体重
  2. 减少钠盐摄入:不超过6g
  3. 补充钙和钾盐
  4. 减少脂肪摄入
  5. 戒烟、限制饮酒
  6. 增加活动

药物治疗

利尿剂

有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类

  1. 噻嗪类:常用氢氯噻嗪和氯噻酮;排钾;副作用——肾损害。
  2. 襻利尿剂:速尿,排钾;副作用——耳毒性。
  3. 保钾利尿剂:螺内酯,保钾;高血钾。
    适用于老年喝高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也为难治性高血压的基础药物之一。

β受体阻滞剂

常用:美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。(倍他乐克)

  1. 适用于各种不同程度的高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。
  2. 减慢心率,减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量,降低血压,治疗——高血压、心绞痛、心动过速。

钙通道阻滞剂CCB

常用:硝苯地平、氨氯地平,维拉帕米,地尔硫卓

  1. 适用于老年高血压,单纯收缩期高血压,伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病者

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

常用:卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等。

  1. 有较强降压作用,减轻心脏负荷,改善心排出量,还能逆转心脏和血管重构,
  2. 使肾血流量增加,但不影响肾小球滤过率,改善胰岛素抵抗

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

常用:氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。

  1. 适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿者,以及不能耐受AECI的患者。
  2. 有保护肾脏的作用。

α受体阻滞剂

常用药物有哌唑嗪、特拉唑嗪

  1. 不作为一般高血压治疗的首选药
  2. 适用于高血压伴前列腺增生患者,也用于难治性高血压患者的治疗。
  3. 易导致体位性低血压,低血压反应。

中医辨证论治

高血压病辨证论治
证型 证候 治法 方剂(加减)
肝阳上亢证 头晕头痛,口干口苦,面红目赤,烦躁易怒,大便秘结,小便黄赤,舌质红,舌苔薄黄,脉弦细 平肝潜阳 天麻钩藤饮
痰湿内盛证 头晕头痛,头重如裹,困倦乏力,腹胀痞满,少食多寐,呕吐痰涎,肢体沉重,舌胖苔腻,脉濡滑 祛痰降浊 半夏白术天麻汤
瘀血内停证 头痛经久不愈,固定不移,头晕阵作,偏身麻木,胸闷,时有心前区痛,口唇发绀,脉弦细涩,舌紫 活血化瘀 血府逐瘀汤
肝肾阴虚证 头晕耳鸣,目涩,咽干,五心烦热,盗汗,不寐多梦,腰膝酸软,大便干涩,小便热赤,脉细数或细弦,舌质红少苔 滋补肝肾
平潜肝阳
杞菊地黄丸
肾阳虚衰证 头晕眼花,头痛耳鸣,形寒肢冷,心悸气短,腰膝酸软,遗精阳痿,夜尿频多,大便溏薄,脉沉弱,舌淡胖 温补肾阳 济生肾气丸