心绞痛

来自中医墨笔
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中医病名:胸痹、心痛

冠状动脉供血没有完全阻断,只是下降或减少,成为心绞痛。

心肌梗死是冠状动脉供血完全阻断,引起心肌坏死。中医称为真心痛。

临床表现

主要表现——发作性胸痛

部位:胸骨体中段或上段之后

性质:压迫、发闷或紧缩性(就像熟睡时有人在胸部放了一个大石头的感觉。)

持续时间:3~5分钟内渐消失(超过30分钟为心肌梗死)

缓解方式:休息或舌下含用硝酸甘油

实验室检查

心电图

最常用的检查方法

劳力型心绞痛典型改变:ST段水平型或下斜型压低,T波倒置或低平。

变异性心绞痛:ST段抬高

心肌损伤:ST段抬高

冠状动脉造影

确诊价值

西医治疗

硝酸甘油——降低心脏前负荷,减少心肌耗氧量

心得安——减慢心率,减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量

地尔硫卓——扩张冠状动脉,增加心肌供氧

钙通道阻滞剂——变异型心绞痛的首选药

中医辩证论治

心绞痛中医辩证论治
证型 证候 治法 方剂(加减)
血瘀阻证 胸痛较剧,如刺如绞,痛有定处,入夜加重,有胸闷,日久不愈,或因暴怒而致心胸剧痛,舌质紫暗,或有瘀斑,舌下脉络青紫迂曲,脉弦涩或结代 活血化瘀
通脉止痛
血府逐瘀汤
阻证 胸闷痛如窒,气短痰多,肢体沉重,形体肥胖,纳呆恶心,舌苔浊腻,脉滑 通阳泄浊
豁痰开痹
瓜蒌薤白半夏汤

涤痰汤
寒凝滞证 猝然胸痛如绞,天冷易发,感寒痛甚,形寒,甚则四肢不温,冷汗自出,心痛彻背,背痛彻心,心悸短气,舌质淡红,苔白,脉沉细或沉紧 辛温通阳
开痹散寒
枳实薤白桂枝汤

当归四逆汤
血瘀 胸痛隐隐,时轻时重,遇劳则发,神疲乏力,气短懒言,心悸自汗,舌质淡暗,胖有齿痕,苔薄白,脉缓弱无力或结代 益气活血
通脉止痛
补阳还五汤
气阴两 胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,头晕目眩,心烦多梦,或手足心热,舌红少津,脉细弱无力或结代 益气养阴
活血通络
生脉散

炙甘草汤
心肾阴 胸闷痛或灼痛,心悸盗汗,虚烦不寐,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红少苔,脉沉细数 滋阴益肾
养心安神
左归丸
心肾阳 心悸而痛,胸闷气短,甚则胸痛彻背,心悸汗出,畏寒肢冷,下肢浮肿,腰酸无力,面色苍白,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脉沉细或沉微欲绝 益气壮阳
温络止痛
参附汤

右归丸