心肌梗死

来自中医墨笔
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中医病名:真心痛

病因

冠状动脉粥样硬化

临床表现

胸部疼痛

全身症状:发热、心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快(由细胞坏死产生的感染)

胃肠道症状

心律失常——(心肌梗死最常发生的部位是左心室,所以引起室性的心率失常)入院前的主要死因

低血压合休克(大面积心肌坏死引起左心室泵血不足)

急性左心衰竭(大面积心肌坏死出现在左心室)

心电图

ST段呈弓背向上型抬高,病理性Q波,T波倒置。

血清心肌坏死标志物

蛋白——早期诊断 肌蛋白——最特异和敏感的首选标志物
(红的早,钙的好)

肌酸激酶同工酶——反映梗死的范围,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

西医治疗

吸氧、休息。

缓解急性心肌梗死疼痛的最有效药物——吗啡

溶栓、介入、消除心律失常、控制休克治疗,

急性左心衰竭——吗啡、利尿剂

梗死24小时内避免使用洋地黄制剂。

右心室梗死者慎用利尿剂(存在左心血容量不足)

辨证论治

心肌梗死中医辨证论治
证型  治法  方剂(加减)
血瘀证 活血化瘀、通络止痛 血府逐瘀汤
凝心脉证 散寒宣痹、芳香温通 当归四逆汤苏合香丸
痰瘀互结证 豁痰活血、理气止痛 瓜蒌薤白半夏汤桃红四物汤
血瘀 益气活血、祛瘀止痛 补阳还五汤
气阴两 益气滋阴、通脉止痛 生脉散左归饮
水泛证 温阳利水、通脉止痛 真武汤葶苈大枣泻肺汤
心阳欲脱证 回阳救逆、益气固脱 参附龙牡汤