百合固金汤

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概述

  • 拼音:bǎi hé gù jīn tāng
  • 出处:《慎斋遗书》卷七

组成

百合(12g)、生地(9g)、熟地(9g)、麦冬(9g)、玄参(3g)、当归身(9g)、白芍(6g)、贝母(6g)、桔梗(6g)、甘草(3g)

方歌

百合固金汤方歌
百合固金二地黄
玄参贝母桔甘藏
麦冬芍药当归配
喘咳痰血肺家伤

功效

滋养肺肾,止咳化痰。

主治

肺肾阴亏,虚火上炎证

咳嗽气喘,痰中带血,咽喉燥痛,头晕目眩,午后潮热,舌红少苔,脉细数。

用法

  • 水煎服。

方解

本方证由肺肾阴亏所致。肺乃肾之母,肺虚及肾,病久则肺肾阴虚,阴虚生内热,虚火上炎,肺失肃降,则咳嗽气喘;虚火煎灼津液,则咽喉燥痛、午后潮热,甚者灼伤肺络,以致痰中带血。治宜滋养肺肾之阴血,兼以清热化痰止咳,以图标本兼顾。

  1. 方中百合甘苦微寒,滋阴清热,润肺止咳;生地、熟地并用,滋肾壮水,其中生地兼能凉血止血。三药相伍,为润肺滋肾,金水并补的常用组合,共为君药。
  2. 麦冬甘寒,协百合以滋阴清热,润肺止咳;玄参咸寒,助二地滋阴壮水,以清虚火,兼利咽喉,共为臣药。
  3. 当归治咳逆上气,伍白芍以养血和血;贝母清热润肺,化痰止咳,俱为佐药;
  4. 桔梗宣肺利咽,化痰散结,并载药上行;生甘草清热泻火,调和诸药,共为佐使药。
君药 百合 甘苦微寒,滋阴清热,润肺止咳;
生地、熟地 滋肾壮水,其中生地兼能凉血止血。
臣药 麦冬 甘寒,协百合以滋阴清热,润肺止咳
玄参 咸寒,助二地滋阴壮水,以清虚火,兼利咽喉
佐药 当归、白芍 咳逆上气,伍白芍以养血和血
贝母 清热润肺,化痰止咳
使药 桔梗 宣肺利咽,化痰散结,并载药上行
生甘草 调和诸药

配伍意义

  1. 本方配伍特点有二:一为滋肾保肺,金水并调,尤以润肺止咳为主;二为滋养之中兼以凉血止血,宣肺化痰,标本兼顾但以治本为主。
  2. 本方以百合润肺为主,服后可使阴血渐充、虚火自清、痰化咳止,以达固护肺阴之目的,故名“百合固金汤”。

运用

辨证要点

本方为治疗肺肾阴亏,虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方。临床应用以咳嗽气喘,咽喉燥痛,舌红少苔,脉细数为辨证要点。

加减变化

  1. 若痰多而色黄者,加胆南星黄芩瓜蒌皮以清肺化痰;
  2. 若咳喘甚者,可加杏仁五味子款冬花以止咳平喘;
  3. 若咳血重者,可去桔梗之升提,加白及白茅根仙鹤草以止血。

现代运用

本方常用于肺结核慢性支气管炎支气管扩张咯血、慢性咽喉炎自发性气胸等属肺肾阴虚,虚火上炎者。

临床报道

该方剂强大的免疫调节和促进功能,有抗炎、抗氧化、抗病原微生物作用以及解痉、平喘、祛痰功能,对其适应证慢性支气管炎、支气管扩张、咽炎以及肺结核自发性气胸之原发病应当有一定治疗作用,但对结核杆菌及其他病原微生物的抑杀作用不够有力,也可能通过调节自身免疫功能而发挥抗病原微生物作用。在治疗结核感染时宜配合现代医学抗结核治疗,可能更有益于患者。临床实践证明该方剂对自发性气胸,特别是原发病为肺结核者具有一定疗效,有效率达90.9%。

案例

咯血

余某,25岁。曾患肺痨,去冬婚后加剧,春节饮酒更致咯血,伴神疲气短,食少消瘦,苔少脉弱,初以为脾气虚不能摄血,予补中益气汤,服后咯血有减少,但其势不止。细审:患者婚后病发,颧红盗汗,五心作烧,咽燥声嘶,脉弱细数,舌赤苔少,属阴虚肺燥,当投百合固金汤为宜。果然取效。(史宇广.1992.当代名医临证精华·血证专辑.北京:中医古籍出版社)

〔按〕此金水相生,气血同调之方。《虚损启微·咳嗽》曰:肾水不能制火,所以克金,阴精不能化气,所以病燥。此火离乎本位,当以纯静甘寒之品养之。叶天士治久嗽用肺药不应,脉数用熟地、生地、北沙参、天冬、麦冬,亦取金水同治。

肺结核咯血

某女,34岁,患结核病多年,形体羸瘦。近因寒温失调而发咳嗽,咯血,频频而吐,大便秘结,舌质红,苔薄黄,脉沉细微,经用庆大霉素,青、链霉素及卡巴克洛(安络血)等治疗,病情没能控制。中医有作肺火不宁,痰热扰络治之者; 有作木火刑金,络伤血溢治之者,俱无效果。改从肺肾阴虚,虚火上炎,以清金体肺,养阴滋肾为法,予百合固金汤加味:百合 熟地 生地 玄参 麦冬 炒白芍各12克 川贝10克 当归6克 桔梗8克 甘草2克 生大黄5克,3剂后咯血渐止,咳嗽未平,余症均有好转。续进2剂,咯血全止。[章新亮.1986.百合固金汤治疗咯血.浙江中医杂志,21(1):31]

〔按〕本证咳嗽咯血,形体羸瘦,舌红,脉细数,显然为肺肾阴虚,虚火上炎之征,又兼便秘,苔黄,且咯血量多,说明肺火内盛,络损亦甚,腑气不通。方予百合固金汤滋阴保肺,壮水制火。肺与大肠相表里-故方中又加一味生大黄,以通腑泻热导肺热下行,并有清降凉血止血之功。补泻兼施,标本兼治,收效甚捷。

病毒性心肌炎

关某,女,32岁,1985年2月24日初诊。始于感冒,曾有发热,胸闷心悸,咳嗽已月余。某医院诊断为病毒性心肌炎,多次心电图检查:频发室早。经静滴辅酶A、三磷酸腺苷,口服肌苷片等药物,疗效均不明显。刻诊:心中悸动不安,胸闷,咳呛痰少而黏,咯出不爽,头晕寐少,舌质嫩红苔薄口干,脉细数带滑。证属肺阴耗损,痰热未清,心神被扰,法当养阴润肺,清热化痰宁心。拟百合固金汤化裁,处方:百合15克 生地 玄参 丹参 麦冬各12克 川贝母6克 桔梗 北五味各9克 甘草3克 珍珠母6克 瓜姜皮10克。服20剂后心悸已定,胸部宽畅,心电图检查:大致正常。[沈之嶒.1998.辨证活用百合固金汤举隅.实用中医内科杂志,12(2):27]

〔按〕心肺两脏同居上焦,而“肺朝百脉”,感邪耗伤肺阴,灼津为痰,痰热内蕴,而致心悸胸闷。故以养阴清热、润肺化痰的百合固金汤化裁,加入五味子敛心肺耗散之津气,丹参、珍珠母宁心定悸,瓜萎皮宽胸利膈、清热化痰,共奏良效。