肺炎

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中医病名:咳嗽肺胀喘证肺炎喘证、久咳

西医病名:

概述

肺炎,病证名。是指肺部出现炎症,为呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上,但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人属于高危患者,他们比较容易发病。若病况严重,可以致命。据世界卫生组织调查,肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75%。肺炎是一个非常广泛的概念,因为肺部有炎症则称为肺炎,其病因可以使生物性、物理学、化学性等等。

肺炎一词,出《麻疹活人全书》。为内、儿科常见病之一。中医又名肺闭喘咳、肺风痰喘。以发热咳嗽痰多、喘憋等为特征。古代与现代所说的肺炎尚不一致,但说明这种热性病是麻疹最易出现的合并症。治疗宜疏风宣闭、祛痰平喘、清热解毒生津止渴。用麻杏石甘汤银花连翘黄芩板蓝根鱼腥草等。重症用三黄石膏汤加减。热极伤阴心烦气短,可加用生脉散,或沙参麦冬汤加减。如肺炎病灶经治后久久不易吸收,可配合在背部拔火罐。本病发病急、变化快、合并症多,应注意鉴别诊断,并采取中西医结合疗法

分类

(1)根据感染源的来源不同可分为:院内感染性肺炎社会获得性肺炎

(2)肺炎可由不同的致病因子引起,根据病因可将肺炎分为:

(3)由于致病因子和机体反应性的不同,炎症发生的部位、累及范围和病变性质也往往不同。炎症发生于肺泡内者称肺泡性肺炎(大多数肺炎为肺泡性),累及肺间质者称间质性肺炎。病变范围以肺小叶为单位者称小叶性肺炎,累及肺段者称节段性肺炎,波及整个或多个大叶者称大叶性肺炎, 另外还有毛细支气管炎等。

(4)根据病程分类:分为急性肺炎 、迁延性肺炎及慢性肺炎,一般迁延性肺炎病程长达1~3月,超过3个月则为慢性肺炎。

(5)按病变性质可分为浆液性肺炎纤维素性肺炎化脓性肺炎出血性肺炎干酪性肺炎肉芽肿性肺炎机化性肺炎等不同类型。

(6)其他种类肺炎

临床表现

细菌性肺炎

助理只考试肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎

起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰。肺实变,叩诊浊音、语音震颤增强,可听到支气管呼吸音。

葡萄球菌肺炎

高热、咳嗽,粉红色乳状痰。散在湿罗音

克雷伯杆菌肺炎

起病急,高热,砖红色胶冻状痰,呼吸困难、紫绀。肺实变。

军团菌肺炎

流感样症状。体温上升与脉搏不呈比例,心率相对缓慢,肺实变,干湿性啰音。

病毒性肺炎

症状轻,阵发性干咳。(老幼)呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡。体征一般不明显。

支原体肺炎

持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状;咽、耳骨膜充血,经淋巴结肿大

各类型肺炎咳痰特点
类型  特点
肺炎球菌肺炎 锈色
葡萄球菌肺炎 粉红色乳状
克雷伯杆菌肺炎 红色胶冻样
军团菌肺炎 黏痰,或浓痰、血痰
肺炎支原体肺炎 干咳无痰,或少痰
肺念菌病 白色样痰

症状

常见症状

罕见症状

如果不治疗肺炎,可能会导致败血症和急性呼吸衰竭综合症。它们是没有接受治疗的病患主要的致死原因。

诊断

胸腔X射线中肺部出现浸润现象是诊断肺炎的黄金标准,

病原菌检测使确诊各型肺炎的主要依据。

支持性的诊断方法则是由病患的痰液或血液进行微生物的培养。

当怀疑有肺炎时,通常会进行血液检查:完全血球计数可以显示出嗜中性球的增生(除了某些免疫不全或嗜中性球减少症的病患之外)。若病情发展为败血症,病患的肾功能可能有下降的情形。在离子的测定方面,通常由于肺炎的肺部组织释出抗尿激素而导致纳离子的降低。 若为院内感染或是因免疫不全所造成的肺炎,其诊断会比较困难,甚至可能需要进行胸部CT检查区分可能造成肺炎的原因(例如肺栓塞)。若病患亦有其它的症状或不适(例如血管炎肉状瘤病或是肺癌等)时,断层扫描亦具有其应用性。

治疗

肺炎的原因非常多,包括感染性肺炎、理化因素导致的肺炎、免疫损伤导致的肺炎。肺炎的治疗关键是找出病因,如果是感染性肺炎,就应该以抗感染治疗为主,如果是理化因素肺炎,就应该去除理化因素的影响,配合对症支持治疗;如果是免疫损伤引起的肺炎,就应该抑制免疫等。

西医治疗

尽早应用抗生素是首选治疗措施。

细菌性肺炎

肺炎链球菌肺炎:首选青霉素G

葡萄球菌肺炎:耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素,

克雷伯杆菌肺炎:二三代头孢菌素+氨基糖苷类

军团菌肺炎:首选红霉素

肺炎支原体:首选大环内酯类

病毒性肺炎:抗病毒

中医治疗

邪犯肺卫证

  • 证候:发病初起,咳嗽咯痰不爽,痰色白或粘稠色黄,发热重,恶寒轻,无汗或少汗,口微渴,头痛,鼻塞,舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。
  • 治法:疏风清热、宣肺止咳
  • 方剂:三拗汤桑菊饮加减

痰热壅肺证

  • 症候:咳嗽,或喉中有痰声,痰多稠黄或咳铁锈样痰,呼吸急促,高热不退,胸膈痞满,按之疼痛,面赤,口渴烦躁,小便黄赤,大便干燥,舌质红,舌苔黄腻,脉洪数或滑数。
  • 治法:清热化痰、宽胸止咳
  • 方剂:麻杏石甘汤千金苇茎汤

热闭心神证

  • 症候:咳嗽气促,痰声辘辘,烦躁,神昏谵语,高热不退,甚至四肢厥冷,舌红绛,苔黄而干,脉细滑数。
  • 治法:清热解毒、化痰开窍
  • 方剂:清营汤

阴竭阳脱证

  • 症候:高热骤降、大汉肢冷、颜面苍白,呼吸急迫,四肢厥冷,唇甲青紫,神志恍惚,舌淡青紫,脉微欲绝。
  • 治法:益气养阴、回阳救逆
  • 方剂:生脉散四逆汤

正虚邪恋证

  • 症候:干咳少痰,咳嗽声低,气短神疲,手足心热,自汗或盗汗,心胸烦闷,口渴欲饮或虚烦不眠,舌质红,舌薄黄,脉细数。
  • 治法:益气养阴、润肺化痰
  • 方剂:竹叶石膏汤