茵陈蒿汤

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概述

  • 拼音:
  • 出处:《伤寒论》

组成

茵陈六两(18g) 栀子十四枚(12g) 大黄二两(6 g),去皮

方歌

方歌一 方歌二
内容 内容
内容 内容
内容 内容
内容 内容

功效

清热,利湿,退黄。

主治

湿热黄疸

一身面目俱黄,黄色鲜明,发热,无汗或但头汗出,口渴欲饮,恶心呕吐,腹微满,小便短赤,大便不爽或秘结,舌红苔黄腻,脉沉数或滑数有力。

用法

  • 上三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分三服
  • 现代用法:水煎服

方解

本方为治疗湿热黄疸之常用方,《伤寒论》用其治疗瘀热发黄,《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆缘于邪热人里,与脾湿相合,湿热壅滞中焦所致。湿热壅结,气机受阻,故腹微满、恶心呕吐、大便不爽甚或秘结;无汗而热不得外越,小便不利则湿不得下泄,以致湿热熏蒸肝胆,胆汁外溢,浸渍肌肤,则一身面目俱黄、黄色鲜明;湿热内郁,津液不化,则口中渴。舌苔黄腻,脉沉数为湿热内蕴之征。治宜清热,利湿,退黄。方中重用茵陈为君药,本品苦泄下降,善能清热利湿,为治黄疸要药。臣以栀子清热降火,通利三焦,助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀,通利大便,导瘀热从大便而下。三药合用,利湿与泄热并进,通利二便,前后分消,湿邪得除,瘀热得去,黄疸自退。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍意义

运用

辨证要点

本方为治疗湿热黄疽之常用方,其证属湿热并重。临床应用以一身面目俱黄,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉沉数或滑数有力为辨证要点。

加减变化

若湿重于热者,可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿;热重于湿者,可加黄柏、龙胆草以清热祛湿;胁痛明显者,可加柴胡、川楝子以疏肝理气。

现代运用

本方常用于急性黄疽型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸,证属湿热内蕴者。

使用注意

古籍摘要

临床报道

案例

黄疸

华左,遍体面目俱黄,中脘痞满,温热蕴遏,恐其由标及本。西菌陈、制川朴、赤白苓、泽泻、青篙、山栀、广橘皮、制半夏、木猪苓、上湘军(二钱,好酒浸透后下)。

二诊:脘痞稍减,黄疸略退,药既应手,守前法再望转机。菌陈二钱 冬术(炒炭)二钱 泽泻二钱 砂仁七分 黑山栀二钱 上湘军二钱橘皮一钱 猪苓一钱五分 川朴一钱 官桂五分 制半夏一钱五分 焦麦芽三钱。

三诊面目色黄稍退,而热退不清,还是湿熟壅遏熏蒸之所致也,再淡以渗之,苦以泄之。官桂五分(后入) 豆豉三钱 黑山栀三钱 制半夏一钱五分 猪苓二钱 郁金一钱五分 茵陈三钱 冬术炭二钱 赤白苓各二钱杏 仁二钱泽泻一钱五分。

四诊:黄疸已退,然形色瘦夺,脾土无不虚之理,当为兼顾。野于术二钱(炒) 广皮一钱猪苓二钱 云苓四钱 茵陈二钱 泽泻二钱 焦麦仁四钱 官桂五分(后入) 制半夏一钱五分枳实一钱 竹茹一钱。

五诊:黄疸大势虽退,而湿热未能尽去,小溲未清,足跗带肿,还是湿热坠下,再培土前分利温邪。白术一钱五分 大腹皮二钱 川通草一钱茯苓三钱 炒冬瓜皮一两 泽泻一钱五分 木猪苓二钱 焦苍术一钱 生热米仁各三钱 茵陈一钱五分。

六诊:诸病向安,惟气色尚滞,宜鼓舞脾土,土旺自能胜湿也。人参须五分 茵陈二钱 云茯苓四钱 猪苓一钱五分 制半夏一钱五分野于术二钱 炮姜三分 焦苍术一钱 泽泻一钱五分 广皮一钱。

七诊:补气运脾渗温。人参须五分 苍术一钱于术二钱 茵陈二钱 猪苓一钱五分 云茯苓三钱 炒冬瓜皮五钱 炮姜发四分 泽海一钱五分 生熟薏仁各三钱 谷芽三钱。(张聿青.1963.张聿青医案.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕此案黄疸乃因湿热蕴遏而致面目俱黄,故初诊用茵陈蒿汤加味以清热祛湿退黄,为了防止苦寒伤脾胃,又配伍苦温之品以除湿。首战告捷,二诊仍守原方原法,黄渐退,湿渐去,此时脾土虚象已现,故四、五诊仍以培土为主,及至后期,正气虚象亦现,加用参须、苍、白术等扶正以固本。由于此病乃黄疸显现于外,故始终以茵陈退黄,其用药辨证细微,可资借鉴。

崩漏

某女,56岁。突然下血,淋漓不止,诊断为功能性子宫出血。每月二次来经,每次约10天,伴饮食欠佳,头晕恶心,身热乏力,苔黄腻,脉滑数。投茵陈蒿汤原方,茵陈15克 大黄6克炒栀子6克,6剂愈。[李杰等.1981.茵陈蒿汤治疗月经病.河南中医,(4):45]

〔按〕茵陈蒿汤虽以清利湿热之功为著,但方中大黄尚具逐瘀血、通经脉之功。故凡崩漏因湿热内蕴,壅遏气机,气滞血瘀,血不归经,而致下血不止者,亦可投本方而得异病同治之妙。此案辨证中肯,投茵陈蒿汤原方即获效。

黄疸昏迷

某男,15岁。4天前自觉头晕,食欲锐减,四肢酸软,无发热,偶畏冷,大便深黄色,尿短呈棕色,皮肤逐渐黄染,发痒,无衄血,无腹痛腹泻史,金身皮肤及巩膜黄染,体温38℃,渐至昏睡,黄疸加深,神识昏迷,不省人事,牙关紧闹,用身发黄,颜色鲜明,表有徽热,大便一次色褐如腔状,小便短赤,脉弦欺有力。诊为急性肝萎缩,溶血性黄疸,此乃湿热熏蒸阳明、太阴,发为黄疸,上犯心包,清窍为之闭塞,神明失其主宰,以互神识昏迷,急宜芳香化浊开窍,苦寒泄热通腑,方用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤合安宫牛黄丸加减.茵陈50克 生栀予9克 生大黄9克 黄柏6克银花15克 石菖蒲4.5克 丹皮4.5克 甘草3克,煎后加入安官牛黄丸2粒,烊化均匀,分数次用鼻饲法徐徐灌下.进药1剂后,神识较清,大便畅通1次,黄疸减退,诸证均减,体温降至正常。守方去安宫牛黄丸,加至宝丹3克,再以泄热化湿,清利余邪,茵陈9克 栀子9克 大黄9克 黄柏6克 郁金4.5克 木通4.5克赤苓9免 泽泻6克 银花12克 苡米12克连翘9克 滑石9克 甘草3克。服药后病情好转,治疗1周,已基本治愈。[孙大志等.1984.茵陈篙汤加减治疗黄疸昏迷,福建中医药,(4):封3]

〔按〕此案因湿热熏蒸发为黄疸,且兼热毒上犯心包,以致周身发黄并出现神志昏迷。湿熟与热毒熏蒸阳明,上扰神明,一则当泄热通腑,利胆退黄,一则应芳香开窍,清热醒神,故取清利与凉开合法,以茵陈蒿汤清泄肝胆湿热,以安官、至宝清热化浊开窍,药中肯綮,故见速效。

臣细胞包涵体病

某男婴,3个月。因发热咳嗽,按支气管肺炎治疗,经用大量抗生素至第6天高热不退,巩膜皮肤出现黄染,以后黄疸日益加深,纳呆泛恶,检查肝脾肿大.HBsAg酶联法阳性,在其新鲜屎内找到巨细胞核内包涵体而确诊为巨细胞包涵体病。尔后黄疸进一步加深,黄中带青,诊视患儿精神极度萎顿,纳呆,泛恶,指纹已达命关,色紫红,细审黄疸,青黄之中仍映鲜红,小便如蘖色,为胎毒内蕴,湿热熏蒸至深,阳黄重证,大实而见羸状,速投茵陈蒿汤加味。绵菌陈10克 焦山栀10克 生苡仁15克 制川军6克 虎杖10克 秦艽10克 土茯苓15克 平地木10克焦麦芽15克 生甘草6克。服3剂,热退黄减,精神好转。再进6剂,黄疸退净,小便色青,纳食,化验指标等恢复正常.一年后随访体健无恙。[杜顺福.1988.烃方治重症举隅.上海中医药杂志.(2):35]

〔按〕本案虽诊断为巨细胞包涵体病,然医者抓住黄疸一证,详审其因,以“青黄之中仍映鲜红”为据,确认是证乃属湿热熏蒸至深之阳黄重证。投茵陈蒿汤加味以泻热通腑、退黄,排出胎毒,达到了热除温祛黄退,故治之有效。此案示人临证当抓住主症,谨守病机,方能圆机活法。

胃脘痛

某男,47岁。2年前因吞咽沸汤引起胃痛,经上消化道钡透诊断为十二指肠溃癌。现形容消瘦,面色萎黄,恶心吐酸,二便不畅.伴有黑便,不欲饮食,舌苔黄而厚腻,脉沉数,证属脾虚湿热内阻,治以健脾利湿,菌陈蒿汤加味.茵陈30克党参 茯苓各15克 栀子 生大黄 白及粉(冲服)枳壳 白术 瓦楞子 乌贼骨 焦三仙各10克 三七粉(冲服)6克。3剂后胃脘痛明显减轻,二便通畅,去大黄加山药15克,服10剂后愈,未复发,[扬若一等.1992.茵陈蒿临床新用.陵西中医,(8):372] 〔 按〕此案胃脘痛因病久湿热瘀阻,导致气虚形衰,二便不畅,以茵陈蒿汤祛湿热,通二便,加健脾扶正固本之剂而收功。茵陈蒿汤虽主治湿热黄疸,但湿热之证并非一定出现黄疸,此由湿热所在之部位不同而表现备异,临证辨证之时抓住“湿热”病机,即能收到良好效果。