黄龙汤

来自中医墨笔
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概述

  • 拼音:huáng lóng tāng
  • 别名:
  • 出处:《伤寒六书》

组成

大黄(9g) 芒硝(12g) 枳实(6g) 厚朴(3g) 当归(9g) 人参(6g) 甘草 (3g) (原书未著用量)

方歌

方歌
黄龙汤枳朴硝黄
参归甘桔枣生姜
阳明腑实气血弱
攻补兼施效力强

功效

攻下通便,补气养血。

主治

阳明腑实,气血不足证。自利清水,色纯青,或大便秘结,脘腹胀满,腹痛拒按,身热口渴,神疲少气,谵语,甚则循衣摸床,撮空理线,神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。

用法

  • 水二盅,姜三片,枣二枚,煎之后,再入桔梗煎一沸,热服为度
  • 现代用法:上药加桔梗3g、生姜3片、大枣2枚水煎,芒硝溶服

方解

本方证因邪热与燥屎内结,腑气不通,气血不足所致。其病机为肠胃燥结,气血不足。本方原治热结旁流而兼气血两虚证。后世用治温病应下失下,邪实正虚者。邪热入里与肠中燥屎互结,腑气不通,故大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、身热口渴、舌苔焦黄或焦黑,或自利清水、色纯青之“热结旁流”证。素体不足或里热实证误治而耗伤气血,故神疲少气、脉虚;邪热炽盛,热扰心神,正气欲脱,故见神昏谵语、肢厥、循衣撮空等危候。本证属邪实正虚,邪实宜攻、正虚宜补,故当泻热通便、补气养血为治。

  1. 方中大黄、芒硝、枳实、厚朴(即大承气汤)攻下热结,荡涤肠胃实热积滞,急下以存正气。
  2. 人参、当归益气补血,扶正以利祛邪,使攻不伤正。肺与大肠相表里,欲通胃肠,必先开宣肺气,故配桔梗开肺气以利大肠,以助通腑之大黄,上宣下通,以降为主。
  3. 姜、枣、草补益脾胃,助参、归补虚,甘草又能调和诸药。

诸药合用,既攻下热结,又补益气血,使祛邪不伤正,扶正不碍邪。综合本方,用药精妙,配伍得当,攻补兼施,为邪正合治之良方。

君药 内容
臣药 内容
佐药 内容
内容
使药 内容

配伍意义

运用

辨证要点

本方为攻补兼施的代表方,又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。临床应用以大便秘结,或自利清水,脘腹胀满,身热口渴,神倦少气,舌苔焦黄或黑,脉虚为辨证要点。

加减变化

原注云:“老年气血虚者,去芒硝”,以减缓泻下之力,示人以保护正气之意。或适当增加参、归用量以加强补虚扶正之力。

现代运用

本方常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等属于阳明腑实,而兼气血不足者。

使用注意

古籍摘要

案例

便秘

王氏子于四月间患感冒,昏热喘胀便闭,腹中雷鸣,服硝黄不应,脉之气口弦滑,按之则芤,其腹胀满,按之则濡,此痰温夹瘀,浊阴锢闭之侯,与黄龙汤去芒硝,易桂芩半夏木香,下瘀垢甚多。因宿有五更咳嗽,更以小剂异功加细辛润之。大抵腹中奔响之症,虽有内实当下,必无燥结,所以不用苦硝而用木香芩半也。用人参者,借以资助胃气,行其药力,则大黄辈得以振破敌之功,非谓虚而兼补也。当知黄龙汤中用参,则硝、黄之力愈锐,用者慎之。(魏之琇.1957.续名医类案,北京:人民卫生出版社)

〔按〕本案初患感冒,并见昏热喘胀,便秘,腹中雷鸣等症,服硝黄不效;大抵腹中奔响之症,虽为内实当下,必无燥结;然脉弦滑,其腹胀满,按之则濡,此痰湿夹瘀,浊阴锢闭之侯,故黄龙汤去芒硝,加木香等行气以助药力,用人参者,借以助胃气,行其药力,则攻下之力倍增。

伤寒热结

节庵治一壮年,夏间劳役后食冷物,夜卧遗精,遂发热痞闷。至晚,头额时痛,两足不温。医不知头痛为火热上乘,足冷为脾气不下,误认外感夹阴,而与五积散汗之,则烦躁口干,目赤便秘。明日,便与承气下之,但有黄水,身强如痉,烦躁转剧,腹胀喘急,舌苔黄黑,已六七日矣。诊其脉,六七至而弦劲。急以黄龙汤,下黑物甚多,下后腹胀顿宽,燥热顿减,但夜间仍热,舌苔未尽。更与解毒汤合生脉散,加生地,二剂热除。平调月余而安。(俞震.1998.古今医案按.北京:中国中医药出版社)

〔按〕本案为夏间劳役后食冷物,夜卧遗精,并见发热痞闷等,此乃火热上乘,脾气不下所致。误用五积散汗之,则更助火伤阴耗气;与承气下之,仅见黄水,表明未得胃气助,燥屎难以下行;此时身强如痉,烦躁转剧,腹胀喘急,舌苔黄黑,脉弦劲等,提示仍可下也,故急以攻补兼施的黄龙汤,下后腹胀顿宽,燥热顿减。知黄龙汤得人参、当归之助,则硝、黄之力愈锐,用者不可不知。

里实正虚便秘

李采,女,70岁。初诊;1957年7月14日.大便秘结,反复无常,口渴思饮,腹胀痞满,头眩无力,小便黄热;舌红苔黑无津,右关脉洪数。病因胃热阴虚,肠液久涸,热自内生,产生便秘。宜润肠通幽清胃、攻补兼施法为治。方用增液合黄龙汤出入。处方:党参15克 麦门冬15克 玄参12克 生地黄15克 当归10克 厚朴10克 大黄10克(后下) 无明粉10克(冲服) 石斛12克 石膏30克(先煎) 青皮10克 火麻仁12克(炒研) 天花粉12克 桔梗12克.水煎服,3剂。越四日,服药后病已减缓,惟便秘未通,腹胀痞满,脉舌依然,病非小恙,宜急图之。仍宗前意化裁,照原方去桔梗、生地黄、麦门冬,加焦三仙12克,槟榔、莱菔子各10克。水煎服,2剂。越三日,药后中病,大便已下,诸症告愈。半年后随访,病未复发。(王清国.2001.王锡章医案.贵阳:贵州科学技术出版社)

〔按〕本案为津血干涸,热自内生,大肠失去濡养导致经常反复便秘。阴虚生内热,故口渴思饮,小便黄热。阴血亏虚,清空失养,故头眩。热结则便秘不通,不通则胀满。舌红苔黑无津,右关脉洪数,均为阴虚热结之征,故方用黄龙汤去枳实,加石斛、石膏、天花粉、火麻仁、青皮重在泻热通便,补气养血;加焦三仙、槟榔、莱菔子消积导滞,增液汤增液润燥。诸药并力以赴,以奏攻补兼施之功,使阴液充足,热结积滞得除,诸症告愈。